При лечении гнойного туберкулезного плеврита применяются два метода — консервативный и хирургический. Первый состоит из простых аспирации, аспирации с промыванием плевральной полости, с введением в плевральную полость дезинфицирующих жидкостей, олеоторакса и др.
Результаты такого лечения мало утешительны. Случаи стойкого выздоровления после консервативных методов лечения редки.

Применяя консервативные методы лечения, мы сохраняли у больных легкое в коллабированном состоянии. Мы боялись его расправлять из-за возможного обострения основного туберкулезного процесса. Зияющая плевральная полость со специфическими изменениями в самой толще плевральных листков и является причиной всех неудач при консервативном лечении гнойного туберкулезного плеврита. Хирургические методы лечения его, направленные к ликвидации плевральной полости путем западения грудной стенки, более эффективны.

Как известно, до 20-х годов настоящего столетия все хирургические методы лечения гнойного туберкулезного плеврита основывались на двух положениях: 1) коллабированное легкое нельзя расправлять, так как возможны тяжелые осложнения в виде возобновления и распространения процесса в нем; 2) туберкулезную плевральную полость, особенно стерильную, ни в коем случае нельзя раскрывать. Такое вмешательство считалось грубой ошибкой. Поэтому для лечения туберкулезных эмпием и была предложена так называемая расширенная экстраплевральная торакопластика, цель которой заключается в сближении плевральных листков, чтобы вызвать запустение полости. Препятствующий этому сближению гной должен перед операцией и в послеоперационном периоде максимально отсасываться.

Это оперативное вмешательство, будучи расширено даже до полного удаления почти всего коотного остова соответствующей половины грудной клетки, далеко не во всех случаях приводило к выздоровлению больных.

Для ликвидации гнойного туберкулезного плеврита бывает недостаточно одной расширенной зкстраплевральной торакопластики с аспирациями, а необходимо еще дренировать плевральную полость. Дренирование плевральной полости не только не ухудшает положения больного, а наоборот, дает ему значительно больше шансов на выздоровление.

Применив 90 раз такое оперативное вмешательство, мы наблюдали у 43 больных полное выздоровление (срок наблюдения от 2 до 15 лет), 25 больных умерли и 22 постоянно носили дренаж. Следовательно, декостация с первичным дренированием дает до 50% выздоровления.

Благоприятные результаты надо объяснить тем, что при этой операции создаются все условия для максимального западения грудной клетки — вплоть до полного соприкосновения плевральных листков.

Однако декостация с первичным дренированием плевральной полости имеет и свои существенные недостатки. Она громоздка, тяжела для больных, резко деформирует грудную клетку и на всю жизнь приводит легкое в состояние наибольшего спадения, что не может не отразиться в дальнейшем на функции сердца и легких. Одновременно с этим нужно отметить и то, что декостация в 25% приводит к смерти и в 25% к постоянному ношению дренажа.

Таким образом, консервативные методы лечения гнойного туберкулезного плеврита неэффективны или малоэффективны, так как не ликвидируют плевральной полости, а хирургические — тяжелы, сложны, дают большую летальность и в 25 % явно недостаточны.

Отсюда надо сделать вывод, что для облегчения лечения гнойного туберкулезного плеврита нам нужно пользоваться способностью легкого расправляться. Нельзя бояться возможных при этом легочных осложнений. С ними бороться легче, чем с гнойным туберкулезным плевритом. При лечении гнойного туберкулезного плеврита мы начали применять методику, сходную до некоторой степени с современной методикой лечения подострых и отчасти хронических банальных эмпием плевры.

- Читать далее "Расправление легкого при эмпиеме. Активная аспирация при эмпиеме плевры"