Клиническое течение холодных туберкулезных эмпием сразу резко изменяется, когда возникает торакальный или бронхопульмональный свищ. Через эти свищи к специфическим холодным эмпиемам прибавляется вторичная инфекция. Этот вид эмпием показан исключительно для хирургического лечения.
Катастрофически изменяется клиническое течение туберкулезной эмпиемы, осложненной прорывом каверны в полость эмпиемы и массивным обсеменением ее. Благоприятное течение этого вида осложнений исключено.

Хирургическое лечение, по старым авторам, в таких случаях противопоказано, за исключением разгружающих пункций. Мы же считаем, что эти больные в известном проценте случаев подлежат активному хирургическому вмешательству.
При септических эмпиемах показано срочное широкое открытие плевральной полости и тампонада по А. В. Вишневскому, а в дальнейшем, если позволяет туберкулезный процесс в легочной ткани, нужно применять экстраплевральную многоэтапную торакопластику.

Если мы посмотрим на тот патологический процесс, который развивается в париетальной плевре и в плевральной полости, то нам станет ясно, почему такой небольшой процент туберкулезных эмпием поддается консервативному методу лечения.

Гистологические исследования плевры, иссеченной при оперативном вмешательстве, указывают на наличие глубоких туберкулезных изменений в ней.
Мы наблюдали обширное туберкулезное поражение париетальной плевры по типу казеозного плеврита с контактным распространением туберкулезного процесса на соседние ткани, с лимфогенным распространением процесса на мягкие ткани грудной клетки, с формированием туберкулезных бугорков.

Для активного хирургического лечения абсолютно показаны: хронические односторонние туберкулезные эмпиемы, осложненные бронхоплевральными и торакальными свищами; закрытые хронические туберкулезные эмпиемы, осложненные вторичной инфекцией; хронические и подостро текущие туберкулезные эмпиемы, не поддающиеся лечению методом аспирации и промывания в течение 2—3 месяцев, когда оканчивается расправление легкого и образуется остаточная плевральная полость.

Обязательным условием для применения хирургического метода лечения эмпием следует считать односторонность поражения или незначительный засев в другое легкое.
Относительно показаны: те же виды туберкулезных эмпием, которые указаны выше, только при умеренном обсеменении второго легкого или при наличии эффективного искусственного пневмоторакса с другой стороны; при значительном истощении больных и выраженной туберкулезной интоксикации, при начальных формах амилоидоза; остро протекающие септические односторонние туберкулезные эмпиемы.

Принцип, положенный в основу хирургического лечения туберкулезных эмпием по методике Л. К. Богуша, заключается в радикальности оперативного вмешательства и дробности его проведения, что позволяет выполнять его у ослабленных больных. В этой методике использован опыт нескольких авторов — А. В. Вишневского (широкое вскрытие полости эмпиемы и тампонада масляно-бальзамичеекой смесью); (задневерхняя паравертебральная торакопластика); Шеде (заключительный этап операции—закрытие остаточной полости эмпиемы).

Основными недостатками перечисленных выше операций является недостаточная радикальность в смысле образования остаточных, хотя бы и щелевидных полостей, и большая травматичность радикальных операций.

- Читать далее "Операция при туберкулезной эмпиеме по Богушу. Консервативное лечение туберкулезной эмпиемы"