Дифференциальная диагностика между остаточной полостью без свища и с таковым может преяставить значительные трудности, так как свищи часто имеют очень маленький диаметр и функционируют только периодически [Франц и Мерфи (В. Franz, J. Murphy), 1955].

Из числа оперированных нами больных стойкая, клинически неинфицированная остаточная полость наблюдалась в послеоперационном периоде у 10 человек. Из них у 3 больных с признаками периодически функционирующего свища полость была закрыта торакопластикой и мышечной пластикой в течение 3—7 недель после резекции. Во время операции было подтверждено наличие свища, который у всех оказался легочным. Выписаны с сухой остаточной полостью без признаков свища 5 и с признаками свища — 2 больных.

В настоящее время большинство отечественных и зарубежных хирургов считает, что больных с остаточной полостью не следует выписывать из стационара. И. С. Колесников указывает, что их можно выписать «лишь на время, для отдыха с тем, чтобы они возвратились затем для окончательной ликвидации этих полостей оперативным путем». Мы также стали придерживаться этой точки зрения, так как у 5 из 7 больных, выписанных нами с остаточной полостью, возникли различные поздние осложнения (эмпиема, обсеменение легкого и пр.).
Для иллюстрации приводим одно наиболее показательное наблюдение.

Валентина А., 29 лет. Ист. бол. 1242. Поступила в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 6/III 1956 г. по поводу туберкуломы с распадом в I—II сегментах левого легкого.

Операция 17/IV 1956 г.: резекция I—II сегментов левого легкого без ушивания раневой поверхности.
В послеоперационном периоде образовалась стойкая сухая остаточная полость в куполе левой половины грудной клетки. Дно полости вогнутое. При манометрии давление в полости около нуля, получить высокое разрежение не удается. Общее состояние больной оставалось удовлетворительным, температура и картина крови нормальные; ТБ (—). Выписана с остаточной полостью и подозрением на легочный свищ 28/VII 1956г. Продолжена химиотерапия в амбулаторных условиях.

Повторно госпитализирована 19/IX 1956 г., т. е. через 5 месяцев после операции. Общее состояние ухудшилось. Беспокоит кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. В мокроте ТБ (+). При рентгенологическом исследовании отмечаются затемнение в области остаточной полости и большое количество туберкулезных очагов разных размеров в левом легком (рис. 145). Диагноз: туберкулезная эмпиема остаточной полости после сегментарной резекции легкого, бронхиальный или легочный свищ, бронхогенное обсеменение левого легкого; ТБ (+).

4/VI 1957 г. сделана плевропульмонэктомия слева. В удаленном препарате обнаружены туберкулезная эмпиема остаточной полости, легочный свищ, множество казеозных очагов в ткани легкого. Послеоперационное течение гладкое.
В настоящее время при остаточной полости без признаков свища мы в течение одного-двух месяцев применяем частые пункции с созданием довольно сильного разрежения, дыхательную гимнастику и вводим в полость антибиотики. В случае отсутствия уменьшения полости показано оперативное вмешательство для ее ликвидации.

У больных с остаточной полостью и признаками свища лечение пункциями или постоянным отсасыванием редко дает положительный эффект, и поэтому вопрос о повторной операции можно решать в более ранние сроки (3—5 недель после резекции).

Наиболее распространенная операция для закрытия остаточной полости — торакопластика с мышечной пластикой. Принципаильно лучше декортикация легкого, иногда с частичной повторной резекцией для закрытия свища [Хегеман (G. Hegemann), 1958, и др.]. Мы ранее производили торакопластику с мышечной пластикой только потому, что предпочитали ценой некоторых функциональных потерь меньший операционный риск.
Возможно, что при полости без свища иногда окажется полезной «биологическая декортикация» с помощью гиалуронидазы [Бросс и Гарбинский (W. Bross, Т. Garbinski), 1955].

- Читать далее "Свернувшийся гемоторакс. Послеоперационный ателектаз легкого"