При ранней диагностике и соответствующем лечении ателектаз не является грозным осложнением и у большинства больных бесследно ликвидируется. В случаях трудностей дифференциальной диагностики между ателектазом, с одной стороны, жидкостью в плевральной полости, свернувшимся гемотораксом, пневмонией, серозной инфильтрацией легкого — с другой, следует провести пробную пункцию полости плевры и контрольную бронхоскопию.

О. С. Шкроб (1961) предлагает отсасывать мокроту через зонд Метра. Разжижению и облегчению откашливания мокроты способствуют вливания в трахею 2%-наго раствора трипсина (Л. К. Богуш, 1961) и местное применение стрептокиназы и стрептодорназы [Клейн (G. Klein), 1958].

Мы наблюдали обтурационный ателектаз у 15 больных после частичной резекции легких. Из них у 14 ателектаз был ранним и выявлялся через 2—3 дня после операции. Поздний ателектаз развился у одного больного через 11 дней после лобэктомии с одновременной торакопластикой и спустя 2 дня после удаления трахеотомической канюли (трахеостомия была сделана сразу же после окончания операции для профилактики дыхательной недостаточности). Причиной ателектаза в этом случае явилось слабое откашливание мокроты при незажившем отверстии в трахее.
Все ателектазы были на стороне операции (справа — 10, слева —5). Тотальный ателектаз наблюдался 8 раз, долевой — 7 раз.

Для ликвидации ателектаза широко применялась бронхоскопия, в том числе повторная. Полное восстановление воздушности легкого достигнуто у 14 больных из 15. У одного больного ателектаз средней доли после верхней лобэктомии справа оказался необратимым. По-видимому, он был обусловлен перегибом среднедолевого бронха вследствие поворота и смещения средней доли.

Профилактика послеоперационного ателектаза — выполнение резекции в пределах анатомических границ долей и сегментов, достаточная вентиляция оперируемого легкого в течение наркоза и весь комплекс мероприятий, применяемых для поддержания свободной проходимости дыхательных путей и увеличения глубины дыхания в послеоперационном периоде. Эффективность подобных мероприятий на нашем материале подтверждается полным отсутствием ателектазов после 62 операций у детей и подростков, так как у них профилактике этого осложнения постоянно уделялось особенно большое внимание.

Неспецифическая пневмония после резекции легких в основном протекает то типу так называемой «ранней пневмонии» (Г. Ф. Благман, 1948). В патогенезе пневмонии главное значение имеют нервно-рефлекторный ателектаз небольших участков легких и аспирация содержимого бронхов и каверн. Т. П. Зайцев (1951) подчеркивает значение инфарктов легкого в происхождении послеоперационных пневмоний, а С. С.Вайль (1959) — роль нарушений легочного крово- и лимфообращения.

По данным Л. В. Асеева (1957), Л. К. Богуша (1960), И. С. Колесникова (1960), пневмония — одно из наиболее частых осложнений и основная причина летальных исходов после резекции легких. На материале Н. М. Амосова (1958) пневмония редко была непосредственной причиной смерти.

- Читать далее "Неспецифическая пневмония легкого. Обострение туберкулезного процесса в легких"