Свернувшийся гемоторакс более часто образуется у больных с послеоперационным кровотечением в плевральную полость и наличием участков трудной стенки и легкого без серозного покрова.
У больных со свернувшимся гемотораксом часто развивается эмпиема. Поэтому в настоящее время большие количества свернувшейся крови многие хирурги предпочитают из плевральной полости удалять.

Удаление сгустков производят путем повторной торакотомии через 3—12 дней после операции на легком (И. П. Дедков, 1956; Бьерк, 1957; Н. М. Амосов, 1959; И. С. Колесников, 1960, и др.). После пульмонэктомии иногда можно не удалять сгустки, а предупреждать эмпиему введением антибиотиков в их толщу (И. С. Колесников и С. Н. Соколов, 1960). Сгустки большого объема после частичной резекции всегда лучше удалять для профилактики последующего резко выраженного фиброторакса и существенного ухудшения дыхательной функции легкого.

Мы наблюдали образование большого свернувшегося гемоторакса у 5 больных (после плевропульмонэктомии у 3, после частичной резекции у 2). Из 3 больных после плевропульмонэктомии у 2 сгустки удалены слишком поздно, при уже развившейся эмпиеме грудной полости. У одной больной проводилось консервативное лечение с введением в толщу сгустков пенициллина и стрептомицина посредством проколов грудной стенки в разных местах. Течение было гладким. Быстро наступила облитерация как бы пломбированной правой половины грудной полости без значительного смещения средостения. После частичной резекции у одной больной правильный диагноз был поставлен поздно, и у нее развился тяжелый фиброторакс. У второго больного произведено раннее удаление сгустков с хорошим результатом.

Кроме удаления сгустков, возможно их растворение с помощью ферментов поджелудочной железы (патентованный препарат «Varidase») или обладающих ферментативным действием экзотоксинов гемолитического стрептококка — стрептокиназы и етрептодорназы (патентованный npenapaT«Pyosolva» и др.). Недостатком стрептокиназы и стрептодорназы является резкое ослабление действия при наличии пневмоторакса [Стрит и Томас (В. Street, D. Thomas), 1957].

Профилактическое значение в отношении образования свернувшегося гемоторакса имеют хороший гемостаз и дренирование полости в первые сутки после операции. Чемберлен (J. Chamberlain, 1955), Финдли (Ch. Findlay, 1956), М. Л. Шулутко и М. И. Ширяк (1957) для предотвращения образования сгустков вливали в грудную полость перед ее зашиванием 200—300 мл физиологического раствора.

Послеоперационный ателектаз легкого возникает в основном вследствие закупорки бронхов мокротой и кровью. Способствующими факторами могут быть спазм бронхов, полнокровие их стенок, усиленная секреция слизи и пр. В. И. Попов и В. И. Филин (1959) наблюдали компрессионные ателектазы при наличии большого количества жидкости и воздуха в полости плевры.
Слева иногда наблюдается ателектаз язычковых сегментов после резекции I, II, III сегментов [Переонь и Жильбер (С. Personne, J. Gilbert, 1956)].

При обширных ателектазах могут наступить выраженные расстройства дыхания, кровообращения и газообмена. Резко отрицательный фактор — нарушение процесса расправления легкого после частичной резекции. В ателектазированном легком, доле или сегменте создаются условия, благоприятные для возникновения пневмонии («предпневмония», по С. А. Рейнбергу) и вспышки туберкулезной инфекции. Длительное существование ателектаза приводит к иидурации легкого (М. С. Маргулис, 1957; М. Скворцов, 1957).
Из различных видов резекции легких при туберкулезе ателектаз наиболее часто осложняет частичную резекцию с одновременной торакопластикой [Векеелье (P. Wexels), 1956; Ю. Н. Мохнюк, 1959; А. А. Эртли, 1961].

- Читать далее "Значение послеоперационного ателектаза легкого. Тактика при ателектазе легкого"