Диагноз: хроническая неспецифическая эмпиема остаточной полости и периодически функционирующий бронхоплевральный свищ после резекции верхней доли правого легкого, тромбоз правой легочной артерии.
Принято решение произвести плевропульмонэктомию справа.

Операция 31/Х 1959 г. Наркоз с раздельной интубацией бронхов и управляемым дыханием.
Боковая торакотомия по старому рубцу. Начато экстраплевральное выделение легкого. Ввиду чрезвычайно плотного приращения толстой париетальной плевры к грудной стенке пневмолиз произведен острым путем с помощью скальпеля, ножниц и электроножа. От перикарда легкое отделено острым путем. Перикард вскрыт. Обнаружено, что мнтраперикардиальные части правой легочной артерии и верхней легочной вены тромбированы. Их центральные концы перевязаны и прошиты, после чето артерия и вена рассечены без наложения зажимов или лигатур на периферические отрезки. Кровотечения из периферических отрезков сосудов не последовало. Далее через полость перикарда перевязана, а затем рассечена нижняя легочная вена. Главный бронх прошит танталовыми скобками аппаратом УКБ-25 и рассечен. Плевральный мешок и легкое удалены. Грудная клетка зашита с клапанным дренажем.

Препарат (В. И. Брауде): полость эмпиемы размерами 8X5X5 см, многокамерная, изнутри покрытая значительным количеством фибрина. Толщина стенки полости около одного сантиметра, в нее открывается ход из верхнедолевого бронха. Легочная артерия и верхняя легочная вена представляют собой рубцовые тяжи. Ткань легкого резко склерозирована, имеются причудливые деформации бронхов и сосудов, неспецифический бронхит, гиперплазия мышц бронхов, отек их слизистой оболочки и бронхоэктазы. Просвет ветвей легочной артерии значительно сужен за счет разрастания интимы
Послеоперационное течение гладкое. Клилическое выздоровление.

Ольга П., 20 лет. Ист. бол. 1307. Поступила в хирургическое отделение больницы «Захарьино» 17/ХII 1958 г. с жалобами на кашель с мокротой.

Больна туберкулезом легких с 1955 г. 14/XI 1957 г. оперирована в г. Воронеже по поводу хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, ТБ ( + ). Произведено удаление верхней доли и VI сегмента правого легкого. Операция выполнена с раздельной обработкой сегментарных артерий и ушиванием через край культи рассеченного верхнедолевого бронха. Послеоперационный период осложнился правосторонней пневмонией с высокой лихорадкой, ознобами, большим количеством гнойной мокроты и кровохарканьем. Постепенно состояние больной улучшилось. Температура нормализовалась. (Количество мокроты уменьшилось. В мокроте ТБ (—). При рентгенологическом исследовании остаточная плевральная полость или полость в легочной ткани не определяются.

Пробные пункции плевральной полости скоплений жидкости не выявили. 28/11 1958 г. больная выписана из хирургического стационара. С апреля по сентябрь 1958 г. находилась на лечении в Ялтинском институте туберкулеза. Отмечались слабость, субфебрильная температура, пароксизмальная тахикардия. Количество мокроты достигало 100—200 мл в сутки. В мокроте ТБ ( + ). Чувствительность микобактерий к химиопрепаратам сохранена.

При поступлении в больницу «Захарьино» общее состояние не вполне удовлетворительное. Лицо румяное, с небольшим цианотическим оттенком. На правой половине грудной клетки окрепший рубец после боковой торакотомии. Одышка при подъеме на второй этаж. Кашель небольшой, мокроты — единичные плевки. При перкуссии правой половины грудной клетки отмечается значительное укорочение звука, при выслушивании — жесткое дыхание с влажными хрипами у угла лопатки. Пульс 80 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Имеется акцент второго тона на легочной артерии. Печень и селезенка не прощупываются.

Анализ крови: Нb 68%, эр. 4 100 000, л. 7800, э. б, п. 11, с. 55, лимф. 01, мои. 8; РОЭ 43 мм/ч. Индекс протромбина 92%. Начало свертывания крови по Егорову — 2 мин 30 сек, конец — 4 мин 30 сек. Время кровотечения 3 мин. Мокрота слизисто-гнойная, с примесью крови, ТБ ( + ).

ЭКГ: ритм синусовый, частота сердечных сокращений 85 в минуту. Горизонтальное расположение электрической оси сердца с некоторым смещением верхушки кпереди. Нагрузка вызывает резкую тахикардию и увеличение зубцов PI и РII. Имеется функциональная недостаточность миокарда.
Жизненная емкость легких 11700 мл. Дыхательная пауза на вдохе 23", на выдохе 12".

При рентгенологическом исследовании правая половина грудной клетки интенсивно и негомогенно затемнена, особенно в нижнем отделе. Сердце и органы средостения умеренно смещены вправо. При томографии в верхнем отделе определяются две пристеночно расположенные толстостенные полости — верхняя размерами 5X6 см и нижняя 5Х1 см. Легочная ткань дифференцируется только спереди в нижнем отделе. Воздушность легочной ткани резко снижена. Правый главный бронх деформирован, бронхи нижней доли расширены.
В связи с предположением о возможном тромбозе правой легочной артерии 4/11 l959 г. произведена ангиопульмонография.

Через зонд в начальную часть правой легочной артерии введено 20 мл 70%-ного кардиотраста. На ангиопульмонограммах обнаружена культя правой легочной артерии длиной 4 см и шириной 2 см. Контур культи четкий, имеет вид двух полуовалов. Контрастный раствор, введенный в правую легочную артерию, заполнил также ее левую ветвь.
При рентгеноскопии и на рентгенограммах, полученных через 3 мин после введения кардиотраста, обнаружен остаток контрастного раствора в культе правой легочной артерии. Заключение: тромбоз правой легочной артерии.

- Читать далее "Операция при тромбозе правой легочной артерии. Причины медленного тромбоза легочной артерии"