Казеозная пневмония — редкое и тяжелое послеоперационное осложнение. Мы наблюдали казеозную пневмонию у одного больного.
Александр К., 25 лет. Ист. бол. 45. Поступил в хирургическое отделение Воронежского областного противотуберкулезного диспансера 22/1 1959 г. с диагнозом: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких, ТБ ( + ).

В 1954 г. выявлена каверна в левом легком, ТБ ( + ). Больной госпитализирован на 3 месяца. Проведено лечение химиопрепаратами, наложен пневмоперитонеум. Через 8 месяцев пневмоперитонеум распущен как неэффективный. Весной 1958 г. — вспышка процесса. Лечился в районной больнице.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура стойко нормальная. Анализ крови без отклонений от нормы. РОЭ 15 мм/ч. В мокроте ТБ (+). При рентгенологическом исследовании — каверна размерами 4X5 см с горизонтальным уровнем жидкости в базальных сегментах нижней доли левого легкого. Вокруг каверны — небольшое количество мелких очагов. При бронхоскопии патологических изменений в крупных бронхах не обнаружено.

Диагноз: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе затихающей инфильтративной вспышки, ТБ (+).
Восстановлен пневмоперитонеум.

Операция 20/III 1959 г.: под интубационным эфирно-кислородным наркозом с управляемым дыханием удалена нижняя доля левого легкого. Во время операции отмечено наличие мелких плотных очажков в язычковых сегментах.

При морфологическом исследовании удаленной доли легкого обнаружен хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, а также туберкулез мелких бронхов в форме бугоркового и язвенного эндобронхита.
Первые 3 дня после операции течение обычное. С 24/III общее состояние резко ухудшилось. Температура до 40°, одышка, частый пульс. С 25/III больной стал откашливать до 150—1200 мл гнойной мокроты. Между левой лопаткой и позвоночником мелкопузырчатые хрипы. При рентгенологическом исследовании — интенсивное затемнение левого легочного поля с небольшими участками просветления. В течение первой половины апреля температура до 38—39°, изнуряющие поты, мокроты до 250 мл в сутки. Анализ крови 19/IV: Нв 11,5 г%, эр, 4.500.000, л. 23 000, э. 0, п. 15, с. 66, лимф. 12, мон. 7; РОЭ 46 мм/ч. В мокроте ТБ( + ).

При пункции левой плевральной полости получено небольшое количество желтой жидкости с 98% лимфоцитов и 2% нейтрофилов. Диагностирована казеозная пневмония в оставшейся верхней доле левого легкого.
Проводилось интенсивное комплексное лечение с одновременным применением стрептомицина, фтивазида и ПАСК.

С середины мая состояние постепенно улучшилось. Температура 37—38. Мокрота слизисто-гнойная, 30—50 мл в сутки. Перкуторный звук над левым легким укорочен, много среднепузырчатых хрипов. В конце июня температура нормализовалась. В мокроте ТБ, устойчивые к 50 у/мл стрептомицина и чувствительные к фтивазиду. При рентгенологическом исследовании в верхней доле левого легкого отмечены множественные каверны на фоне массивных инфильтративных и фиброзно-цирротических изменений. Переведен в санаторий 15/VII 1959 г.

Повторно госпитализирован 10/XII (1960 г. (ист. бол. 623). 11/II 1960 г. удалена верхняя доля легкого (пo типу пульмонэктомии). B резецированном препарате обнаружены крупные каверны без выраженного слоя казеозного некроза и много крупных казеозных очагов.
Некоторые авторы одним из типичных осложнений после внутригрудных операций считают отек легких.

Так, П. К. Дьяченко и В. М. Виноградов (1959) среди причин летальных исходов после операций на органах грудной полости отметили отек легких в 26% случаев. В. И. Попов и В. И. Филин (1959) после 38 пульмонэктомии и 19 лобэктомий отек легких наблюдали 7 раз. На нашем материале случаев отека легких не было.

- Читать далее "Тромбэмболия легочной артерии. Тактика при тромбоэмболии легочной артерии"