Врожденный трахеопищеводный свищ является редкой аномалией развития, но сейчас в связи с успехом оперативного лечения интерес к ранней диагностике этого вида аномалии повышается. Раньше считалось, что врожденный трахеопищеводный свищ существует только в связи с атрезией пищевода. Однако в 1951 г. Фергусон (Ferguson) сообщил о 5 больных с врожденным трахеопищеводным свищом без атрезии пищевода. Все же свыше чем в 90% случаев атрезии пищевода обнаруживали подобный свищ.

Редкость в прошлом случаев трахеопищеводного свища, не сопровождающегося атрезией пищевода, а также менее выраженные симптомы в раннем периоде жизни ребенка являются причиной того, что этот тип аномалии просматривался.

До сих пор неясно, почему возникает трахеопищеводный свищ или полная облитерация просвета пищевода. При нормальном развитии эмбриона в конце 7-й или 8-й недели трахея и пищевод полностью разделяются. Поэтому возникновение свища должно быть отнесено к очень ранней стадии эмбриональной жизни. Остановка развития перегородки может вызвать неполное разделение двух трубок, результатом чего и является свищ. Нарушение роста перегородки приводит к образованию свища, а задержка в развитии энтодермальных клеток в дорсальной стенке передней кишки — к атрезии пищевода.

Фогт (Vogt) в 1929 г. предложил классификацию врожденной атрезии пищевода и трахеопищеводных свищей. К первому, очень редкому типу он относил полное отсутствие пищевода. Второй тип — атрезия пищевода с разделением верхнего и нижнего сегментов, из которых каждый кончается слепым карманом. Третий тип — атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом. При этом свищ иногда соединяет верхний сегмент пищевода с трахеей, а в некоторых случаях, что встречается чаще, свищ находится между нижним сегментом пищевода и трахеей или соединяет последнюю с обоими сегментами пищевода. Фергусон добавил к этой классификации трахеопищеводный свищ без атрезии. Я. Коссаковский (1956) подчеркивает, что при атрезии пищевода, не сопровождающейся наличием свища, одним из главных симптомов является истечение слюны, накапливающейся в верхнем, непроходимом отрезке пищевода, и обратное поступление принятой жидкости.

Резиновый зонд не проходит в желудок. У таких детей быстро развивается асфиксия и воспаление легких. При наличии свища между трахеей и верхним отрезком пищевода слюна стекает в трахею, а введение жидкости через рот вызывает у ребенка кашель с явлениями асфиксии. Точный диагноз устанавливается путем рентгенографии пищевода с контрастным веществом. Фергусон указывает, что прохождение катетера в желудок или отсутствие задержки в пищеводе при глотании контрастного вещества достаточны, чтобы исключить атрезию или стеноз пищевода.

Н. Ф. Питенко в 1955 г. сообщил о больном 27 лет, жаловавшемся на резкий кашель при проглатывании, особенно жидкой пищи, который наблюдался с раннего возраста; при рентгеноскопии с бариевой взвесью обнаружен трахеопищеводный свищ, который, по мнению автора, являлся врожденной аномалией.

Как указывает Фергусон, при небольших размерах трахеопищеводного свища питание ребенка может не нарушаться. В других случаях при глотании пищи наступают приступы удушья, сопровождающиеся цианозом. Иногда эти больные легче глотают твердую, чем жидкую пищу. Приступы удушья или цианоз могут возникать как во время глотания, так и спустя длительное время, особенно если ребенок лежит вниз лицом. Тогда при срыгивании пища в силу тяжести проходит кпереди через свищ в трахеобронхиальное дерево. У этих детей отмечается обильное количество слизи во рту, глотке и носоглотке. Они часто подвержены заболеванию бронхопневмонией, повторным инфекциям дыхательных путей. У новорожденных детей при появлении приступа удушья и цианоза во время кормления первым диагностическим приемом должно быть введение катетера через рот в желудок. При наличии атрезии пищевода последняя располагается на расстоянии 10—12 см от альвеолярного края и при рентгеноскопии видна на уровне II грудного позвонка.

Если пищевод проходим для катетера, то свищ можно обнаружить при рентгеноскопии с помощью контрастного вещества. При подозрении на трахеопищеводный свищ следует избегать дачи бария, так как он может служить инородным телом при попадании в дыхательные пути. Лучше всего применять йодолипол, небольшое количество которого достаточно для диагностики. Следует учитывать, что при вертикальном положении больного йодолипол может не проникнуть в свищ, поэтому необходимо исследовать больного при положении его на животе. Г. Ф. Мирзоев указывает, что рентгенодиагностика трахеопищеводного свища представляет трудности и требует особого положения больного. Поэтому нередко возникает необходимость прибегнуть к эзофагоскопии, хотя следует иметь в виду, что небольших размеров свищи могут оставаться необнаруженными при применении трубок очень малых размеров. Применение бронхоэзофагоскопа с боковым освещением позволяет легче обнаружить свищ.

При дифференциальной диагностике следует учитывать возникновение свища на почве распада злокачественных новообразований пищевода, прободения стенки пищевода инородным телом или огнестрельного ранения трахеи и пищевода.

При наличии фистулы хирургическое вмешательство состоит в перевязке и разделении свища. Особенно показана операция, если у больного наблюдаются повторные пневмонии. Производить вмешательство необходимо прежде, чем разовьются необратимые изменения в бронхах и легких, вызываемые аспирацией и затеканием пищи. После установления диагноза у новорожденного рекомендуется кормление через зонд в течение того периода, пока состояние ребенка не позволит произвести торакотомию с ретроплевральным или трансплевральным доступом. Я. Коссаковский применяет операцию, предложенную Гроссом (Gross).

- Читать далее "Врожденные кисты шеи. Боковые кисты шеи."