После пульмонэктомии (плевропульмонэктомии) всегда остается полость больших или весьма значительных размеров. Длительное наличие такой полости создает благоприятные условия для развития эмпиемы и бронхиального свища, а процесс ее облитерации у большинства больных сопровождается расширением оставшегося легкого, смещением в оперированную сторону трахеи, сердца и магистральных, сосудов, подъемом диафрагмы и брюшных органов, искривлением позвоночника.
С целью ликвидации полости после пульмонэктомии предложено производить одновременно с ней заднюю торакопластику.

Первая в мире успешная пульмонэктомия при раке легкого, выполненная Грехемом около 30 лет назад (Е. Graham, J. Singer, 1933), сопровождалась одновременной торакопластикой с резекцией семи ребер. Несколько последующих пульмонэктомии Грехем также сочетал с одновременной торакопластикой, но затем стал применять ее только у туберкулезных больных для профилактики специфической эмпиемы остаточной полости.

Специальные работы, посвященные сочетанию пульмонэктомии с торакопластикой, опубликовали Айвирсон и Скайнер (R. Iverson, Н. Skinner, 1950), Конклин и др. (1951), Бьерк (1956), Шик и Майерс (J. Shek, G. Myers, 1957), В. С. Степанов (1959). Ю. Н. Мохнюк (1959) сообщил о 33 пульмонэктомиях с одновременной торакопластикой в клинике Н. М. Амосова. Целесообразность сочетания этих операций у некоторых больных отмечает И. С. Колесников (1960).

Завершение пульмонэктомии торакопластикой удлиняет операцию, увеличивает ее травматичность и кровопотерю. Поэтому Ю. Н. Мохнюк, И. С. Колесников справедливо считают, что одновременная торакопластика показана только очень ограниченному числу больных, главным образом при массивном инфицировании полости. В клинике Н. М. Амосова показанием к торакопластике считают также устойчивость туберкулезных микобактерий к химиопрепаратам (Ю. Н. Мохнюк, 1959). При плевропульмонэктомии по поводу эмпиемы дополнительную торакопластику считают необходимой Херцог (P. Hertzog, 1957), Ю. Н. Мохнюк (1959), Л. Н. Сидаренко (1959) и др.
Непременное условие для выполнения торакопластики — достаточно удовлетворительное состояние больного к концу первого этапа операции — удаления легкого.

А. Бруннер (1955), Хайрдс и Бош (J. Hirdes, M. Bosch, 1955), Хуан Дзя-сы (1956), Типареску и Манлиулка (Е. Tiparescu, V. Mangiulka, 1959) — противники комбинации пульмонэктомии с торакопластикой.
Важно, чтобы после пульмонэктомии с торакопластикой оперированная половина грудной клетки сохранила необходимую жесткость для предотвращения дыхательных колебаний средостения в послеоперационном периоде. Поэтому неоспоримые преимущества имеют остеопластические способы торакопластики с фиксацией задних концов резецированных ребер к нижележащим ребрам или позвоночнику (Бьерк, 1956; Неф, 1956; Н. М. Амосов, 1958; Ю. Н. Мохнюк, 1959).

Наилучший оперативный доступ для одновременного выполнения пульмонэктомии и торакопластики — задний, из которого поднадкостничную резекцию задних отрезков верхних ребер делают по типу экстраплевральной операции.

- Читать далее "Пневмонэктомия с одномоментной торакопластикой. Резекция легких с одномоментной торакопластикой"