Удаление верхней и средней долей справа. Доступ боковой, задний или передний.
При операции из бокового или заднего доступа обрабатывают верхнедолевой бронх, передний ствол легочной артерии, артериальные ветви ко II сегменту (при наличии) и верхнюю'легочную вену. Далее становятся хорошо доступными бронх и одна-две артерии средней доли. Их обрабатывают по общим правилам.

При операции из переднего доступа порядок обработки сосудов и бронхов следующий: передний ствол легочной артерии, верхняя легочная вена, верхнедолевой бронх, артерия II сегмента (при наличии), бронх и одна-две артерии средней доли.

Удаление средней и нижней долей справа. Доступ боковой или задний. Сзади находят место деления главного бронха на зерхнедолевой и стволовой. Вблизи этого места стволовой бронх пересекают и обрабатывают его культю. Обрабатывают и пересекают основную легочную артерию к периферии от артерии II сегмента. Последними обрабатывают вены средней доли и нижнюю легочную вену.

Удаление левого легкого. Доступ боковой или задний. В средостении обрабатывают легочную артерию. Рассекают ветви блуждающего нерва к легкому. Возможно ближе к трахее выделяют и обрабатывают главный бронх. Обе легочные вены обрабатывают изолированно или прошивают без разделения аппаратом УКД-60.

Удаление верхней доли слева. Доступ боковой, передний или задний. Разделяют междолевую щель и тампонируют ее для остановки кровотечения. Перевязывают и пересекают вену I—II сегментов. Препарируют и изолированно обрабатывают все артерии, подходящие к сегментам верхней доли. Обычный порядок обработки следующий: А1, А2, А3, A4, A5. Всего перевязывают 5 артериальных сосудов (их количество может варьировать от 3 до 7). Обрабатывают верхнюю легочную вену и короткий верхнедолевой бронх.

Удаление нижней доли слева. Доступ боковой или задний. Разделяют междолевую щель. На ее дне препарируют, перевязывают и пересекают артерию VI сегмента. Находят место отхождении артерий к язычковым сегментам и ниже этих сосудов обрабатывают и рассекают артерию, которая направляется к базальным сегментам. Обрабатывают нижнюю легочную вену. Со стороны междолевой щели рассекают и ушивают бронхи IV сегмента и базальных сегментов нижней доли. При высоком отхождении бронхов к язычковым сегментам или низком отхождении VI сегментарного бронха можно тотчас же выше последнего пересечь весь нижнедолевой бронх.

Все сегментарные резекции легких, произведенные нами, сделаны с такой же последовательностью обработки сосудов и бронхов, которая описана Ценкером, Хеберером и Лером (1954). Мы изучили эту методику в 1955—1956 гг. и применяем ее без каких-либо существенных изменений до настоящего времени.

В отечественной литературе методика и техника сегментэктомий подробно описаны Л. К. Богушем (1956, 1960), И. С. Колесниковым (1956, 1960), Н. М. Амосовым (1957), Н. И. Герасименко (1960), П. А. Куприяновым и А. П. Колесовым (1960) и в переведенной на русский язык книге Д. Надя (1959).

- Читать далее "Разделение сращенных долей легкого. Заключительная декортикация легкого"