Разделение сращенных долей — один из необходимых этапов лоб-эктомии и часто сегментэктомий.
Обычно доли разделяют по междолевым щелям с помощью ножниц и марлевых тупферов. Во избежание повреждения остающейся паренхимы легкого нужно держаться ближе к удаляемой доле.

При отсутствии выраженной междолевой щели или интимном сращении долей их разделение ножницами и тупфером практически невозможно, так как оно сопровождается значительными повреждениями легочной паренхимы с кровотечением и просачиванием воздуха. Наиболее часто это бывает при разделении малой междолевой щели и главной щели между II и VI сегментами. В этих случаях мы пользуемся одним из следующих 3 приемов:

1) легочную паренхиму рассекают между зажимами, которые накладывают по краю ателектазированной после пересечения бронха удаляемой доли; под зажимами остающуюся легочную паренхиму прошивают цепочечным капроновым швом;
2) под областью заращенной или плохо выраженной междолевой щели делают туннель, через который проводят браншу аппарата :УКЛ-60, прошивают остающиеся ткани одним-двумя магазинами танталовых скобок и отсекают удаляемую часть. Шов легочной ткани аппаратом УКЛ, как правило, бывает вполне герметичным (Н. М. Амосов, К. К. Березовский и Г. С. Заброда, 1959; Л. К. Богуш, 1960; Н. В. Антелава и Г. Г. Абашидзе, 1960; Б. А. Королев и В. И. Кукош, 1960; Т. А. Катушенок, 1960, и др.).

Недостаточную герметичность шва легочной паренхимы с помощью аппарата УКЛ-60 К. К. Березовский (1960) отметил в 12% случаев. Мы прошивали легочную ткань аппаратом УКЛ-60 у 65 больных. Просачивание воздуха и крови по линии швов наблюдалось главным образом у детей с очень нежной и легко рвущейся легочной паренхимой, которую танталовые скобки при раздувании легкого иногда прорезают. В этих случаях необходимо дополнительное наложение краевых П-образных швов на атравматичеекой игле;

3) удаляемую долю подтягивают зажимом за периферический конец пересеченного бронха, острым и тупым путем разделяют сращения с остающейся долей. Кровотечение останавливают наложением зажимов. Раневую поверхность на остающейся части легкого герметично ушивают узловыми капроновыми швами.

В последнее время массивные сращения между удаляемой и остающейся долей мы наиболее часто разделяем после прошивания аппаратом УКЛ-60.

Разделение сращений между долями после частичных резекции улучшает способность остающейся части легкого к расправлению и его дыхательную функцию. Поэтому нужно всегда стремиться закончить частичную резекцию разделением сращенных долей, если нет противопоказаний к расправлению легкого и процедура разделения сращений не связана с серьезным риском повреждения легочной паренхимы.

Сегменты мы всегда стремимся разделять по строгим анатомическим границам от корня к периферии при потягивании за дистальный конец рассеченного сегментарного бронха. Ветви межсегментарных вен, которые идут из удаляемого сегмента, захватывают зажимами Микулича, пересекают и затем перевязывают. Иногда приходится рассекать и артериальные анастомотические ветви между сегментами (А. В. Мельников, 1925; Е. В. Серова, 1952, и др.).

- Читать далее "Методы выделения сегмента легкого. Недостаточное расправление легкого"