Этот хирургический уровень наряду с IV уровнем наиболее часто поражается при заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ). Хотя и крайне редко, аберрантная ткань ЩЖ в латеральных отделах шеи может быть принята за ЛУ с метастазами (рис. 1).

Аберрантная ткань щитовидной железы (ЩЖ) гомогенна, отделена от самой железы и имеет более округлую форму, чем ЛУ (рис. 2). Для дифференциации добавочной тиреоидной ткани и метастаза рака в ЛУ, кроме цитологического исследования, рекомендуется анализ аспирата на ТГ.

Если цитология доброкачественная, нет образований в ЩЖ и ТГ положительный, все равно остается подозрение на метастаз рака в ЛУ из невыявленного ПРЩЖ. Для того чтобы подтвердить наличие нормальной ткани ЩЖ в этом редком случае, требуется удалить данное образование (рис. 3, 4).

У пациентов с рецидивирующим гнойным тиреоидитом, особенно левосторонним, может быть врожденная фистула, распространяющаяся от верхушки грушевидного синуса в паренхиму ЩЖ (рис. 5). В подобных случаях первые эпизоды рецидивирующих позадиглоточных абсцессов возникают у детей в возрасте от 3 мес.

УЗИ шеи может выявить воспалительные изменения щитовидного хряща наряду с изменениями в ЩЖ (рис. 6). В некоторых случаях может определяться сам свищевой ход.

Пищевод — легко распознаваемая структура, расположенная глубже левой доли ЩЖ, рядом с трахеей. В норме определяются и мышечная, и слизистая оболочки. Ценкеровский дивертикул — это грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки между перстнеглоточной мышцей и нижним констриктором глотки, формирующее карман, в который попадают пища и жидкость.

В некоторых лучаях его можно ошибочно принять за солидное образование и направить пациента на ТАБ. Ультразвуковые признаки: потеря послойного строения стенки, видимое локальное увеличение пищевода и наличие внутри остатков пищи, отражающих УЗ-волны (рис. 7, 8). Как в режиме кинопетли, так и при получении серии статических изображений после глотания, можно увидеть частичную эвакуацию остатков пищи.

Разумеется, УЗИ позволяет лишь заподозрить эту патологию, а методом постановки окончательного диагноза является рентгенография с барием.

В заключение скажем, что, согласно современным рекомендациям, пациентам с ПГПТ показаны сцинтиграфия и УЗИ. Обычно единичное гипоэхогенное образование или множественные образования в первую очередь заставляют думать об аденоме или гиперплазии. Когда эти находки сочетаются с гиперкальциемией, остается мало сомнений в том, что они собой представляют.

Изредка образования в III уровне обнаруживаются у пациентов без подозрений на ПГПТ (рис. 9, 10). Хотя цитологическое исследование может не определить истинный характер поражения, дифференциальная диагно стика всегда включает лимфаденопатию. Васкуляризация аденомы ПЩЖ отличается от васкуляризации ЛУ (рис. 11, 12), а отсутствие лимфоцитов при цитологическом исследовании аспирата подтверждает диагноз.

Конечно, определение уровней кальция и ПТГ может облегчить постановку диагноза. Так, уровень ПТГ в аспирате позволит подтвердить эктопически расположенную ПЩЖ. Анализ аспирата на ПТГ поможет определить аденому из эктопированной ОЩЖ.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2023