УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии

Любые солидные или кистозные образования IV уровня подозрительны на наличие метастаза рака ЩЖ. Как правило, грудной проток впадает в венозную сеть на левой стороне по задней поверхности в месте слияния ВЯВ и безымянной вены.

В связи с этой анатомической особенностью метастатическое поражение может быть выявлено в месте пересечения IV уровня и медиального отдела V уровня. В большинстве случаев эти новообразования — аденокарциномы с первичным очагом ниже ключицы.

Метастазировать через грудной лимфатический проток в шею могут любые опухоли желудочно-кишечного тракта (от пищевода до толстой кишки). Кроме того, таким же образом могут распространяться опухоли других органов брюшной полости, например поджелудочной железы. При выявлении в верхних отделах шеи частично или полностью кистозных образований всегда следует заподозрить метастазы плоскоклеточного рака (см. рис. 1, 2).

УЗИ первого (I) уровня шеи в норме и при патологии
Шесть уровней шеи. Зоны вероятного метастазирования папиллярного или медуллярного рака выделены темным цветом
УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии
Рисунок 1. Картина васкуляризации гиперплазированного лимфатического узла с выраженным ветвлением сосуда демонстрируется при цветовой допплерографии. Обратите внимание на аксиальном срезе на сосудистую сеть в воротах узла, которая хорошо видна на серошкальном изображении слева (a); b — картина мелкососудистой васкуляризации лимфатического узла, который в режиме серой шкалы по размерам и внешнему виду напоминал эктопированную аденому паращитовидной железы
УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии
Рисунок 2. Анэхогенные зоны внутри данного шейного лимфатического узла, вероятно, являются следствием некроза. Цитологическое исследование аспирата после тонкоигольной аспирационной биопсии подтвер дило наличие метастаза плоскоклеточного рака

Более чем в 90% случаев первичный очаг также располагается в области шеи, и локализация ЛУ с метастазом указывает на локализацию первичной опухоли. Вполне вероятно, что данные УЗИ и ТАБ уже позволили определить характер образования. Но поиск первичного очага потребует проведения эндоскопии и применения других методов: рентгеноскопии с барием, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионной томографии или позитронно-эмиссионной томографии/КТ.

Чисто кистозное образование без солидного компонента на IV уровне, прилежащее к нижней поверхности ЩЖ, с большой вероятностью является образованием ПЩЖ. Кистозные аденомы ПЩЖ встречаются, но они часто располагаются внутри паренхимы ЩЖ (рис. 3) или могут иметь солидный компонент. Истинные кисты ПЩЖ не приводят к развитию ПГПТ (рис. 4-6).

УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии
Рисунок 3. У пациента с первичным гиперпаратиреозом в щитовидной железе определяются два гипоэхогенных образования. Верхнее (левое) образование — коллоидная киста, нижнее (правое) — интратиреоидная аденома паращитовидной железы (диагноз подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и измерения уровня паратгормона)
УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии
Рисунок 4. Киста паращитовидной железы, поперечный срез. Обратите внимание на анэхогенность внутреннего содержимого, заднее усиление сигнала и тонкий, дискретный контур
УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии
Рисунок 5. Киста паращитовидной железы, сагиттальный срез
УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии
Рисунок 6. Щитовидная железа (а) и киста паращитовидной железы, распространяющаяся в переднее средостение (b), показаны на этом сагиттальном срезе

При проведении ТАБ таких кист аспират прозрачен, как вода, в нем значительно повышено содержание ПТГ. Именно характер аспирата и содержание ПТГ в нем позволяют отличить кисту ПЩЖ от кисты тимуса. Гистологическое исследование малоинформативно, поскольку в обоих случаях могут выявляться тельца Гассаля.

Видео УЗИ анатомия шеи

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ пятого (V) уровня шеи в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2023

Оглавление темы "УЗИ шеи и околоушных желез.":
  1. УЗИ первого (I) уровня шеи в норме и при патологии
  2. УЗИ второго (II) уровня шеи в норме и при патологии
  3. УЗИ третьего (III) уровня шеи в норме и при патологии
  4. УЗИ четвертого (IV) уровня шеи в норме и при патологии
  5. УЗИ пятого (V) уровня шеи в норме и при патологии
  6. УЗИ шестого (VI) уровня шеи в норме и при патологии