а) Лимфаденопатия. Лимфома часто проявляется увеличением одного или многих ЛУ V уровня. Несмотря на то что лимфома может развиться в любом шейном ЛУ, включая подкапсульные узлы паротидной области, чаще всего поражаются узлы V уровня, они определяются как единичные или множественные гипоэхогенные образования (рис. 1, 2).

Эхоархитектоника: гомогенная структура и потеря визуализации ворот наводят на мысль о системном поражении. Зоны некроза отсутствуют, а энергетический допплер позволяет выявить периферическую или транснодальную васкуляризацию (рис. 3).

Конечно, картина множественной лимфаденопатии со структурой узлов, сходной с матовым стеклом, часто позволяет предположить лимфому (рис. 4). Хотя эти признаки и наводят на мысль о лимфоме, их недостаточно для окончательного диагноза, I ребуются дополнительные исследования. При подозрении на лимфому образцы для цитологии дополнительно помещаются и RPMI раствор для проточной цитометрии.

Метастазы плоскоклеточного рака в нижние ЛУ V уровня позволяют предположить наличие первичного очага в легком. При увеличении ЛУ этой области в дополнение к тщательному обследованию органов головы и шеи для поиска первичного очага следует провести КТ легких.

б) Нейрофиброма. Она может быть единичной или множественной. У пациентов с болезнью Реклингхаузена установить диагноз относительно просто. При УЗИ образование имеет овоидную форму, гомогенную структуру и, подобно шванноме, может суживаться к одному из концов. Внутренний кровоток и ворота не определяются.

Цитологическое исследование может быть малоинформативным. Можно заподозрить нейрогенное происхождение образования при наличии болезненной дизестезии во время пункционной биопсии. Часто врач ошибочно связывает дизестезию с повреждением прилежащего нерва, ио, если при повторных попытках ТАБ это повторяется, следует отказаться от пункции и применить другие визуализирующие методы.

Ампутационная неврома может создавать впечатление объемного образования (рис. 5). Если можно отследить нерв до его вхождения в образование, а проведение ТАБ болезненно, диагноз можно считать подтвержденным (рис. 6).

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ шестого (VI) уровня шеи в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2023