Щитовидная железа (ЩЖ) располагается в нижней части шеи, срединно, но воспалительные и злокачественные заболевания этого органа могут распространяться на другие прилежащие и дистальные области шеи. Для того чтобы понять эти взаимоотношения, шею удобнее разделить на отделы. Для описания локализации метастазов в ЛУ шеи используют разделение шеи на 6 зон или уровней (рис. 1).

I уровень имеет треугольную форму и ограничен по бокам передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, сверху — краем нижней челюсти. II, III и IV уровни расположены вдоль ВЯВ, каждая ее треть определяется как отдельная зона.

II уровень начинается от основания черепа и заканчивается снизу на уровне подъязычной кости.

III уровень — это средняя треть ВЯВ, приблизительно между подъязычной костью и перстневидным хрящом.

IV уровень — это нижняя треть ВЯВ, между перстневидным хрящом и ключицей. V уровень имеет треугольную форму и ограничен задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, передним краем трапециевидной мышцы и ключицей. Его часто называют задним треугольником шеи. Последний, VI, уровень — это срединно расположенная прямоугольная зона от подъязычной кости до рукоятки грудины, латерально до сонных артерий. В лицевом отделе черепа и шее располагается приблизительно 200-300 ЛУ, которые распределены по приведенным выше зонам.

Специалисты в области «голова и шея» должны понимать взаимоотношения между ЛУ и областями, которые они дренируют. С помощью этих знаний может быть определен первичный опухолевый очаг или источник реактивной лимфоаденопатии даже до его визуализации. Метастазы в ЛУ I уровня происходят из новообразований передней и средней трети ротовой полости, подъязычной и поднижнечелюстных слюнных желез, кожи лица. Поражение ЛУ II уровня развивается при патологии задней трети ротовой полости, то есть мягкого нёба, миндалин, основания языка, гортаноглотки, околоушных слюнных желез. III уровень ЛУ дренирует гортань, близлежащие слизистые оболочки и ЩЖ, IV уровень — гортаноглотку, пищевод и ЩЖ.

Измененные ЛУ IV и V уровней могут указывать на новообразование нижней трети пищевода, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы (особенно при левостороннем поражении). Признаком опухоли легкого (рака Панкоста) может быть лим-фоаденопатия нижней части V уровня. При заболеваниях ЩЖ в процесс могут вовлекаться ЛУ от II до VI уровней. Наконец воспалительные и злокачественные поражения кожи, такие как меланома, могут вызывать увеличение ЛУ в зонах, смежных с зоной лимфооттока от данного участка кожи.

I уровень. Данный уровень дренирует ротовую полость, поэтому к увеличению ЛУ этой области приводят различные заболевания дна ротовой полости и поднижнечелюстной слюнной железы. Хотя рак ЩЖ редко метастазирует в ЛУ I уровня, при УЗИ шеи эта область должна быть обследована. ЛУ I уровня достаточно часто бывают увеличены, особенно яремно-двубрюшный узел, располагающийся краниальнее и поверхностнее каротидного синуса (рис. 2). Его можно отнести к заднему отделу I уровня или краниальной части II уровня.

Назван этот узел так из-за своего расположения — в месте пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы и ВЯВ. Хотя этот узел гипертрофирован у большинства, особенно он увеличен у подростков и лиц молодого возраста, недавно перенесших тонзиллофарингит.

а) Поднижнечелюстная слюнная железа. Поднижнечелюстная слюнная железа при УЗИ имеет гомогенную картину матового стекла. В железе выделяют глубокую долю, глубоко распространяющуюся до челюстно-подъязычной мышцы. Поднижнечелюстная слюнная железа является самой распознаваемой структурой I уровня, и на ее фоне часто выявляются гипертрофированные ЛУ (рис. 3). В большинстве случаев проток не определяется, за исключением случаев его обструкции конкрементом.

Обструкция конкрементом главного протока (Вартонова) вызывает его расширение, и его можно принять за кровенос ный сосуд (рис. 4). Допплер — необходимый инструмент для определения того, что трубчатая структура не сосуд. Наличш одного и более конкрементов может быть подтверждено акустической тенью.

Образование в поднижнечелюстной железе может быть доброкачественным или злокачественным. УЗ-характеристики, характерные для доброкачественного образования: гомогенная структура, окруженная капсулой, четко отделяющей образова ние от паренхимы поднижнечелюстной железы. Самая распространенная доброкачественная опухоль - это плеоморфный аденома, который демонстрирует заднее усиление, один из немногих опухолей, которые демонстрируют эту характеристику, так часто наблюдаемую в кистах (рис. 5).

б) Ранула. Ранула - это кистозное увеличение части подъязычной железы. Она может оставаться в полости рта или распространяться в заднюю часть глубоко под мышцей подъязычной кости, и в таком случае она обозначается как "погружающаяся ранула (рис. 6)". Это связано с нарушением выхода одного из протоков подъязычной железы. При аспирации жидкость относительно прозрачная и имеет консистенцию слюны. Обычно она вызывает кистозное отекание полости рта и может поднимать подвижный язык.

в) Лимфангиома. В отличие от ранулы, лимфангиома также может вызвать кистозное массовое образование на уровне I или дна полости рта. Она в основном кистозная, но есть перегородки, которые указывают на макрокистическое образование. Для дифференциации лимфангиомы от гемангиомы необходимо допплеровское сканирование (рис. 7). Лимфангиома демонстрирует свою васкулярность внутри перегородок, а не в паренхиме опухоли. Гемангиомы также встречаются в околоушной железе и являются наиболее распространенным массовым образованием в этой железе у детей (рис. 8).

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ второго (II) уровня шеи в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2023