УЗИ полового члена часто используется при обследовании больных с эректильной дисфункцией (ЭД), но оно также играет важную роль для оценки анатомической структуры и функциональных параметров сосудов при других заболеваниях, включая болезнь Пейрони, приапизм высокого потока, перелом полового члена, стриктуры пенильного отдела уретры, камни уретры или дивертикулы, а также опухоли, поражающие глубокие ткани полового члена.

В рамках обследования пациентов с ЭД допплерография полового члена позволяет оценить артериальный кровоток и достаточность веноокклюзионного механизма, необходимые для адекватной эрекции. Совсем недавно данный метод стал занимать центральное место в раннем выявлении бессимптомной ишемической болезни сердца у мужчин с ЭД как первым проявлением генерализованного атеросклероза сосудов.

Допплерография также необходима для обследования пациентов с травмой наружных половых органов, включая приапизм высокого потока или подозрение на перелом полового члена. УЗИ представляет собой доступный, малоинвазивный метод диагностики, позволяющий оценить структурную анатомию и функциональную гемодинамику.

а) Настройки ультразвукового аппарата. Для УЗИ полового члена оптимальным считается линейный высокочастотный датчик с частотой 7,5—18 МГц, который позволяет получить изображение полового члена и внутренних сосудистых структур с высоким разрешением. Важные компоненты УЗИ полового члена наряду с серошкальным режимом включают режим цветовой и спектральной допплерографии. В последнее время развивается трехмерное УЗИ, которое может улучшить визуализацию анатомических или сосудистых изменений при заболеваниях полового члена.

Наличие функции разделенного экрана позволяет сравнить две стороны, как это ранее описывалось для УЗИ органов мошонки. Это имеет большое значение, особенно при допплерографии, где можно представить на одном изображении различия между диаметром сосудов, скоростью кровотока и РИ.

б) Техника ультразвукового исследования. Техника сканирования, как и при любом другом УЗИ, зависит от оператора и поэтому может сильно варьировать. Тем не менее каждому врачу УЗИ необходимо строго соблюдать рутинный протокол исследования, который позволит сравнивать данные повторных исследований у одного и того же пациента и данные исследований разных пациентов с одним заболеванием.

Рутинный протокол дает врачу возможность рассказать пациенту об особенностях исследования. Далее представлены подготовка к исследованию, стандартное УЗИ и протоколы сканирования при различных показаниях к УЗИ полового члена.

в) Подготовка к исследованию. Необходимо уложить пациента комфортно на столе в положении на спине с приведенными вместе ногами для фиксации наружных половых органов. Альтернативное положение — дорзальное литотомическое, при котором половой член фиксируется на передней брюшной стенке. Вне зависимости от положения больного на протяжении всего исследования зона интереса должна быть открытой. Необходимо следить за тем, чтобы живот, туловище и грудная клетка были максимально укрыты.

Между датчиком и поверхностью полового члена наносят достаточное количество геля для максимальной передачи акустических волн и получения изображения максимального качества.

г) Протокол ультразвукового исследования полового члена. Как и при других исследованиях, при УЗИ полового члена необходимо использовать специфическую технику с фиксацией изображений, отражающих клинические показания к его проведению. Вне зависимости от показаний рутинное сканирование включает сканирование полового члена в поперечной и продольной плоскости при установке датчика на дорзальной или вентральной поверхности.

Представленная ниже техника основана на дорзальном положении датчика, и она проще при осмотре в расслабленном состоянии полового члена. В то же время при полной эрекции лучше устанавливать датчик на вентральной стороне.

Цель исследования — оценить поперечный вид обоих кавернозных тел дорзально и губчатого тела вентрально на протяжении всей длины полового члена от основания до головки.

Кавернозные тела расположены дорзально и определяются как две однородно гипоэхогенные структуры, каждая из которых окружена тонким гиперэхогенными слоем (обычно менее 2 мм), представляющим собой белочную оболочку. Губчатое тело — это вентрально расположенная циркулярная структура с однородной эхоструктурой, обычно более эхогенной, чем кавернозные тела. Для оптимальной визуализации датчик устанавливают на вентральную поверхность полового члена. Необходимо оказывать минимальное давление на ткани, поскольку губчатое тело легко сдавливается.

При рутинном анатомическом исследовании полового члена достаточно осмотреть все три тела из одного дорзального положения на стволе полового члена. Вначале фиксируют статические изображения в проксимальной (в основании), средней и дистальной части (в конце) кавернозных тел (рис. 1, 2, 3). Трудно переоценить важность первичного осмотра, который позволяет определить аномалии кавернозных сосудов, кальцифицированные бляшки и патологию губчатого тела.

Рекомендуемые репрезентативные изображения при первичном осмотре включают основание, среднюю и дистальную часть ствола полового члена в поперечной плоскости, немного проксимальнее венечной борозды (см. рис. 1). На каждом изображении должны быть представлены поперечные срезы все трех тел. Как указано в подписях к изображениям, стандартная ориентация для правого кавернозного тела — левая сторона экрана (с точки зрения врача), для левого кавернозного тела — правая сторона. На рис. 2 показаны два изображения средней части полового члена: одно при положении датчика на дорзальной, другое — на вентральной поверхности.

Продольная проекция с разделенным экраном позволяет сравнивать правое и левое кавернозное тело.

На рис. 3 показано измерение диаметра кавернозной артерии при дорзальном положении датчика. Стандартная ориентация для правого кавернозного тела — левая сторона экрана, для левого кавернозного тела — правая сторона.

Протокол: предлагаемые исходные изображения в режиме допплерографии.

• Первичный осмотр (по возможности с функцией кинопетли).
— Поперечная плоскость: от проксимального в дистальном направлении.
— Продольная плоскость: от латеральной части слева до латеральной части справа.

• Исходные изображения в поперечной и продольной плоскости с определением диаметра кавернозной артерии и спектральными параметрами кровотока: пиковая систолическая скорость, конечно-диастолическая скорость и РИ. Для независимого анализа большое значение имеют видеоклипы (кинопетля).

• Осмотр полового члена в продольной и поперечной плоскости с видеоклипами.

• Разделенное изображение основания (проксимальной части), средней и дистальной части полового члена в поперечной плоскости.

• Разделенное изображение левого и правого кавернозного тела в продольной плоскости.

• Неэрегированный половой член.

• Определение внутреннего диаметра левой и правой кавернозной артерии и средней части полового члена.

• Спектральные волны в режиме допплерографии с пиковой систолической, конечно-диастолической скоростью и РИ.

• По выбору: время ускорения.

д) Прицельное ультразвуковое исследование полового члена по показаниям. Существует ряд показаний к выполнению УЗИ полового члена, которые требуют специализированного исследования помимо стандартного сканирования, описанного выше.

Общие рекомендации по УЗИ полового члена описаны в «Консенсусе по применению УЗИ в урологии», опубликованном Американской ассоциацией урологов. Показания можно разделить на сосудистые, структурные и патологию уретры (табл. 1).

е) Важность угла инсонации. Эффект Допплера (FD) — это разница в частоте между передаваемой (F_T) и получаемой (F_R) звуковыми волнами, вызванная взаимодействием между частотой волн, передаваемых датчиком (F_T), скоростью кровотока (V_BF), косинусом угла инсонации (θ) между вектором излучаемых волн и вектором кровотока, а также скорости звука в ткани (с), как указано в уравнении. Концепция эффекта Допплера используется в измерении скорости кровотока путем определения изменения частоты волн, испускаемых датчиком, при взаимодействии с активным током крови.

FD = F_R - F_T = (2 x F_T x V_BF x cosθ)/c.

Тем не менее на изменение частоты и определяемую скорость влияют несколько факторов, включая частоту ультразвукового луча, скорость звука в мягких тканях, скорость отражающих двигающих частиц (кровь в сосудах) и угол между падающей волной и вектором кровотока (θ), называемый углом инсонации.

Следовательно, с увеличением угла, достигающего 90°, допплеровский сдвиг уменьшается, поэтому определяемая скорость кровотока снижается до 0. Допплеровский угол имеет большое значение при дуплексном исследовании, и идеальный угол инсонации составляет от 0 до 60° (рис. ниже).

Угол инсонации обратно пропорционален допплеровскому сдвигу. Клиническое значение: даже при неправильном угле инсонации РИ определяется точно. При этом пиковая систолическая и конечно-диастолическая скорости будут рассчитаны неверно.

ж) Протокол исследования. Обязательная часть любого УЗИ — это полное и подробное описание. Протокол часто включает ряд репрезентативных статических снимков или кинопетлю (если возможно сохранение на электронном источнике), которые архивируются вместе с описанием, содержащим все изменения, измерения и расчеты. Комбинация изображений и письменного протокола позволяет провести оптимальную диагностику, необходимую для лечения, сохранить в истории результаты для сравнения и получить оплату по страховому случаю.

В табл. 3 представлены некоторые диагнозы и связанные с ними коды Международной классификации болезней 9-го пересмотра, по которым проводится УЗИ полового члена.

Пример протокола допплерографии полового члена, проводимого в рамках обследования пациента с ЭД, показан в Приложении. Каждый протокол должен включать демографические данные (фамилию, номер истории болезни, дату рождения), дату исследования, тип исследования, показания, полученные данные и диагноз. В протоколе обязательно должны быть указаны данные пациента и исследования.

Каждый протокол подписывается врачом УЗИ и врачом, интерпретирующим результаты, для того чтобы зафиксировать, кто проводил и кто анализировал данные, в случае интерпретации по сохраненным изображениям. К письменному протоколу необходимо прикрепить копии распечатанных изображений или сохранить их в электронном виде (вместе с видео). Изображения должны быть подписаны с указанием даты и времени исследования, данных пациента и анатомических структур.

з) Резюме. При правильном понимании анатомии полового члена и функциональной физиологии УЗИ позволяет в режиме реального времени описать статические анатомические и динамические сосудистые показатели. Как метод диагностики, УЗИ необходимо при амбулаторном обследовании пациентов с ЭД, болезнью Пейрони, стриктурой пенильного отдела уретры, а также при оценке травмы полового члена в условиях неотложного отделения. Важно, чтобы урологи владели достаточно профессиональными навыками в допплерографии сосудов полового члена.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ полового члена при эректильной дисфункции (импотенции)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.7.2023