Лечение с адекватным управлением высоты окклюзии, связанным со скелетными и суставными параметрами, позволяет создать форму и эстетику фронтальных зубов с сохранением функции и в гармонии с мягкими тканями. Малая высота окклюзии часто вызывает скученность нижних фронтальных зубов, расхождение верхних резцов с открытием диастем, неправильное положение языка с проблемами, связанными с дыханием (храп), ретропозицию нижней челюсти с суставными и постуральными проблемами.

Сочетание функциональной гармонии с анатомической автоматически даёт наилучший эстетический результат. При тяжёлых нарушениях высоты окклюзии фонетических тестов недостаточно для восстановления правильного вертикального размера без предварительного лечения провизорными ортопедическими конструкциями.

Как уже было сказано, отправной точкой лечения не может быть положение верхних и нижних резцов в соответствии с эстетическими канонами, которые могут не учитывать тот факт, что положение резцов также повлияет на положение моляров.

Высота окклюзии имеет решающее значение для правильного расположения резцов и губ, т.е. эстетики нижней трети лица. Окончательная эстетическая оценка может быть произведена только после получения стабильной терапевтической исходной позиции с повторной адаптацией стоматогнатической системы в новом положении.

Фонетические тесты (произнесение фонем S и V), выполненные до увеличения вертикального размера с сокращением губных и жевательных мышц, приведут к недооценке длины и положения резцов.

Если вместо этого будет установлена высота окклюзии с учётом скелетных параметров, то резцы будут расположены в соответствии с функцией. Поначалу они могут показаться чрезмерно заметными, но по мере того как система расслабляется, они хорошо интегрируются с эстетикой лица. Действительно, в некоторых случаях в результате повторной установки в артикулятор провизорных конструкций может возникнуть необходимость увеличить длину резцов, чтобы сделать их видимыми над профилем губ согласно правилам зубных пропорций (рис. 1).

Возможность управления длиной резцов в соответствии с эстетическими канонами зависит от вертикального размера, а затем и от опоры в жевательном отделе, которую необходимо создать для поддержания расстояния между зубными дугами в центральной окклюзии.

При изменении только длины без индивидуального изменения вертикального размера результатом будет глубокое перекрытие в центральной окклюзии и неадекватная ситуация с функциональной точки зрения.

Подход, основанный на управлении функциональным состоянием вертикального размера, также позволяет снизить потребность в удлинении клинических коронок (хирургическо-биологический подход) и создаёт пространство для коронок (рис. 2, 3).

Как уже упоминалось ранее, при уменьшении вертикального размера может быть выявлен глубокий прикус, сопровождающийся расхождением верхних резцов с повышенным наклоном оси и последующим появлением диастем или скученностью нижних резцов. Если парафункция сопровождается этими признаками, могут возникнуть проблемы в опорных тканях со значительным разрушением зубной эмали.

В таких ситуациях коррекция зубов только с эстетическими целями сопряжена с серьёзными рисками. Это может вызвать ятрогенную проблему или неудовлетворительные результаты лечения, поскольку исчезнет компенсация, которую использует организм, чтобы избежать воздействия на мышцы и ВНЧС.

В этих случаях протезирование на естественных зубах или имплантатах (вкладках, коронках), которое практикуется в области резцов, препятствует нормальной компенсации, а возникающие аномальные силы способны создать существенные проблемы как для протетических конструкций (сколы и переломы эстетического покрытия), так и для элементов естественной или искусственной опоры (раскручивание винтов, переломы абатментов, периимплантит).

Если диагноз и план лечения неправильны, рецидив ортодонтического лечения и вышеперечисленные проблемы следует рассматривать как реакцию системы на неадекватную терапию. Это попытка организма защитить себя, восстанавливая парадоксальным образом более функциональные, а не эстетические компенсации (скученность, ротации, стирание зубов и т.д.), чтобы компенсировать то, что функционально некорректно.

В этих случаях может быть вредно применять ретенционные системы для поддержания выравнивания зубов или предотвращения открытия диастем, поскольку естественная компенсация затруднена, а избежать возникновения дисфункциональных проблем в других частях зубной дуги невозможно. Нельзя действовать упрощённо в таких ситуациях, воздействуя на конкретную проблему в определённой области: диагноз всегда должен быть направлен на поиск причины, которая привела к возникновению проблемы.

Только таким образом можно осуществить локализованную терапию, допускающую компромиссы в отношении функции, но в любом случае гарантирующую терапевтический результат.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Окклюзионная плоскость и ее значение в стоматологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.5.2023