Одним из ключевых факторов долгосрочного успеха дентальных имплантатов является поддержание здоровых тканей вокруг них.

Отсутствие регулярной поддержки пациентов с око-лоимплантатным мукозитом, по-видимому, ассоциировано с повышенным риском возникновения периим-плантита (Jepsen et al., 2015). Помимо ухода за протезом, пациентов, которые испытали преимущества лечения с применением имплантатов, следует включить в систематическую индивидуальную программу поддерживающего ухода, чередуя визиты к хирургу и ортопеду, чтобы поддерживать здоровье околоимплантатных тканей. Проинформировать об этом пациентов необходимо до установки имплантата.

а) Обоснование устранения зубного налета вокруг дентальных имплантатов. Экспериментальные и клинические исследования показали, что длительное накопление зубного налета вокруг дентальных имплантатов вызывает воспалительные изменения в мягких тканях, которые увеличивают риск околоимплантатной инфекции (Schou et al., 1993; Pontoriero et al., 1994).

В связи с этим одним из ключевых факторов долгосрочного успеха дентальных имплантатов выступает поддержание здоровья тканей вокруг них (Esposito et al., 2010). Однако достоверных данных о том, какие режимы наиболее эффективны при длительной программе поддержки, нет. Систематизированные оценки регулярной профилактики возникновения биологических осложнений имплантации и отторжения имплантата указывают на явное влияние протоколов контроля зубного налета на выживаемость дентальных имплантатов (Salvi and Zitzmann, 2014). Что касается выживаемости имплантатов, при регулярном обслуживании частота отторжения по сравнению с имплантатами без обслуживания составляет 0,958 (Monje et al., 2016).

При регулярном уходе наблюдается ограниченное улучшение состояния околоимплантатных тканей и развитие осложнений у пациентов со стороны твердых и мягких тканей все еще возможно. Другими словами, осложнения могут возникнуть, несмотря на хорошую программу поддержки, и не ясно, предотвращает ли профилактика околоимплантатного мукозита возникновение периимплантита. Следовательно, для лучшего понимания причин и механизма возникновения осложнений необходимы дальнейшие хорошо продуманные проспективные исследования, изучающие другие критерии, помимо здоровья околоимплантатных тканей, в том числе факторы, имеющие отношение к конкретному пациенту.

Развитие околоимплантатной инфекции связано с увеличением числа видов бактерий, таких как Porphyromonas gingivalis, Tanerella forsythia и Aggregatibacter actinomycetemcomitans, которые участвуют в патогенезе заболевания пародонта (Heitz-Mayfield and Lang, 2010). Однако более поздние исследования показывают, что поверхность имплантата может быть колонизирована условно-патогенными микроорганизмами, отличными от пародонтальных бактерий, в том числе Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans и Staphylococcus aureus, ассоциированными с отторжением имплантата (Albertini et al., 2015). Неудивительно, что профилактика околоимплантатной инфекций аналогична профилактике заболеваний пародонта и включает ежедневную чистку имплантатов пациентами и регулярную чистку специалистами-стоматологами.

б) Индивидуальный контроль зубного налета. До установки протеза пациента необходимо проинформировать о том, как проводить индивидуальную процедуру контроля зубного налета (рис. 1). Электрические зубные щетки и мягкие бороздчатые зубные щетки — основные устройства для борьбы с зубным налетом; и те и другие эффективны в уменьшении зубного налета и маргинального кровотечения вокруг конструкций на основе имплантатов. Нет никаких данных, что электрические щетки работают лучше, чем ручные зубные щетки.

Конструкция протеза с опорой на имплантат должна обеспечивать доступ для индивидуального и профессионального контроля зубного налета для предотвращения воспаления в околоимплантатных тканях. В зависимости от конструкции ортопедической реставрации следует использовать различные типы зубных щеток и/или зубных нитей. Марлевые полоски, нить, утолщенная зубная нить или зубная лента также могут помочь в борьбе с зубным налетом.

Зубной ершик показан, когда позволяет межзубный промежуток (проволочный каркас ершика покрыт пластиком или нейлоном). Для промежутков поменьше удобным приспособлением может быть смягченная на конце щетка.

Ежедневное применение триклозановых или фторидных зубных паст или порошков после установки дентального имплантата безопасно. Нет никаких доказательств превосходства состава какой-либо зубной пасты (Salvi and Ramseier, 2015).

Эффективность дополнительного антисептика, применяемого пациентом ополаскивателя, ирригации или геля еще предстоит установить. Антибактериальные ополаскиватели полости рта на основе хлоргексидина или фторида олова могут помочь уменьшить зубной налет вокруг дентальных имплантатов.

в) Профессиональный контроль зубного налета. Частоту последующего наблюдения за пациентами с имплантатами следует соотносить с индивидуальными факторами риска. Поддерживающего посещения один раз в год может быть достаточно, когда пациенты не в группе риска и соблюдают требования гигиены полости рта. После хирургического лечения периимплантита пациенты с высоким уровнем гигиены полости рта, участвующие в профилактической программе поддержки каждые 6 мес, демонстрируют стабильное состояние в течение 5-летнего периода (Serino et al., 2015).

Во время профилактического приема стоматолог или гигиенист удаляет зубной камень, бактериальный налет и пятна (рис. 2). Очищение производят с помощью инструмента, не повреждающего имплантат: пластика (недостаточно эффективен), графита (хрупок и непрочен) или кюрет из титана с золотыми наконечниками. Можно использовать ультразвуковой наконечник с пластиковым покрытием, которое предотвращает повреждение поверхности имплантата. Видимая часть имплантата, если таковая имеется, может быть отполирована резиновыми насадками и неабразивной полировальной пастой.

Для поддержания здоровья мягких тканей предложены многочисленные местные антибактериальные средства для профессионального применения, однако нет никаких надежных доказательств, позволяющих рекомендовать их использование в течение длительного времени при отсутствии околоимплантатной патологии.

г) Основные положения:
• Поддержание здоровья околоимплантатных мягких тканей — обязательное условие долгосрочного успеха, не гарантирующее, однако, отсутствия осложнений с течением времени.
• В настоящее время профилактика околоимплантатных инфекций аналогична профилактике заболеваний пародонта.
• Несмотря на регулярную профилактическую поддержку, у некоторых пациентов все же могут развиться инфекционные осложнения в области мягких и твердых тканей, окружающих имплантат.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Дополнение: Терминология в дентальной имплантации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2023