а) Экхимозы и гематомы. Эти осложнения нередки и затрагивают приблизительно 24% хирургических участков (Goodacre et al., 2003). Вероятность их возникновения и выраженность можно уменьшить путем тщательного контроля мягких тканей и избегания высоких вертикальных высвобождающих разрезов. Нарушение цвета кожи обычно появляется через 1-2 дня и исчезает через 2-3 недели (рис. 1).

б) Нейросенсорные нарушения. После установки дентальных имплантатов могут возникнуть потеря чувствительности, гипестезия, гиперестезия, парестезия или дизестезия (рис. 2). Эти изменения в ощущениях после операции не удовлетворяют пациента, и их необходимо купировать. Возникают они вследствие временного или постоянного повреждения следующих ветвей тройничного нерва.

Тактика при нейросенсорных нарушениях:
- В случаях, когда периоперационные или послеоперационные рентгеновские снимки указывают на нарушение анатомических структур, содержащих ветвь нижнечелюстного нерва, имплантат должен быть удален и заменен, если это возможно, более коротким имплантатом

- Если пациент страдает парестезией, а имплантаты расположены правильно и признаки повреждения нижнего альвеолярного нерва отсутствуют, желательно подождать восстановления. Возвращение к нормальной чувствительности может занять от 5 нед до 10 мес
- Выраженность нейросенсорной дисфункции должна быть зафиксирована во время наблюдения

1. Язычный нерв. Язычный нерв может быть поврежден небрежным подъемом язычных лоскутов, чрезмерным мобилизованием лоскута или использованием язычных вертикальных разрезов.

2. Нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может быть необратимо поврежден, если затронуть нижнечелюстной канал. Если апикальная часть дентального имплантата находится слишком близко к нижнечелюстному каналу, последующее давление, вызванное апикальной гематомой, может привести к обратимой нейросенсорной дисфункции (см. рис. 2). В метаанализах показаны случаи краткосрочного изменения чувствительности у 13% пациентов (10 дней после установки имплантата; Lin et al., 2016).

Однако доказано, что распространенность подобной проблемы через 1 год после операции составляет всего 3%. Кандидаты на операцию имплантации на нижней челюсти должны быть проинформированы о риске временно измененной чувствительности.

Следует отметить высокую распространенность нейросенсорных нарушений, сопровождающую репозицию нижнего альвеолярного нерва для установки дентального имплантата (Vetromilla et al., 2014).

3. Подбородочный нерв. Повреждение может обусловить нейросенсорные изменения в области подбородка и нижней губы. Лучший способ предотвратить повреждение — обнажение подбородочного отверстия с визуализацией нерва.

в) Редкие осложнения. В настоящее время большинства указанных осложнений можно легко избежать.

1. Переломы нижней челюсти. Эти нечастые периоперационные и послеоперационные осложнения уже описаны. Установка дентального имплантата на нижней челюсти при выраженной атрофии должна быть атравматичной; для ее выполнения объем кости должен быть не менее 7 мм в высоту и 6 мм в ширину (Park and Wang, 2005).

2. Повреждение соседних зубов. Этой хирургической ошибки можно легко избежать, соблюдая параллелизм дентального имплантата с соседним зубом.

3. Перелом сверла в ложе имплантата. Чтобы избежать этой проблемы, необходимо использовать одноразовые сверла. Сломанный инструмент должен быть удален с помощью хирургического трепана более широкого диаметра.

4. Смещение имплантата в полость верхнечелюстной пазухи. Данное осложнение может возникнуть случайно во время операции или в послеоперационном периоде. В любом случае имплантат должен быть удален через созданное в пазухе окно. Основная проблема заключается в локализации дентального имплантата в полости пазухи. Для точного определения положения дентального имплантата может быть использован эндоскоп. Однако такое устройство редко можно найти в операционной стоматолога.

Мы рекомендуем поместить пациента в сидячее положение, чтобы предотвратить прохождение имплантата в дистальную часть пазухи (рис. 3). Затем можно использовать хирургический отсос, чтобы захватить конец дентального имплантата и извлечь его из полости.

5. Хроническая послеоперационная боль. Изредка сообщается о продолжительной челюстнолицевой боли после установки дентального имплантата (Devine et al., 2016). Она возможна без видимой органической причины и без всякой нейросенсорной недостаточности, особенно у пациентов с внушительным медицинским анамнезом.

г) Основные положения:
• Экхимозы и гематомы — наиболее частые очаговые осложнения.
• Некоторые хирургические осложнения встречаются редко и могут быть легко предотвратимы.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Опасные для жизни хирургические осложнения установки зубного имплантата - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2023