Микрофлора, ассоциированная с периимплантатными инфекциями, очень похожа на обнаруживаемую при хроническом пародонтите. Неудивительно, что лечение околоимплантатных инфекций основано на имеющихся эффективных принципах терапии заболеваний пародонта.

Лечебные процедуры должны быть направлены на ликвидацию инфекции для устранения воспалительных поражений в околоимплантатных тканях.

Начальная фаза терапии всегда должна включать процедуры контроля зубного налета. Однако при выборе стратегии лечения этого заболевания необходимо учитывать различия между мукозитом около имплантата и перимплантитом (блок 1).

Для лечения околоимплантатных инфекций у людей применяют следующие лечебные меры изолированно или в сочетании друг с другом.

а) Нехирургические процедуры:

1. Механическая очистка и полировка:
• Вручную пластиковыми крючками.
• Ультразвуком при использовании неметаллического наконечника (углеродные волокна, нейлоновые или пластиковые насадки или наконечники).
• Чистка хирургическими марлями, пропитанными изотоническим раствором натрия хлорида.
• Полировка:
- Резиновой насадкой с зубной или полировальной пастой.
- Вращающейся титановой щеткой.
- Воздушная полировка бикарбонатом натрия или гидроксиапатитовыми частицами.

Возможно удаление зубного налета на SLA поверхностях (пескоструйная обработка, крупная зернистость, кислотное травление) с помощью воздушной полировки, титановых щеток или ультразвуковых крючков с неметаллическими наконечниками (Louropoulou et al., 2014). Воздушно-абразивные системы также показали эффективность в удалении зубного налета на обработанных поверхностях и поверхностях с титановым плазменным напылением.

2. Лазерное воздействие — Er:YAG (лазер на иттрий-алюминиевом гранате с эрбием). Систематизированные обзоры не могут продемонстрировать превосходство лечения лазером по сравнению с традиционным лечением периимплантита (Kotsakis et al., 2014). Кроме того, стратегии традиционного лечения предлагают сравнительно лучшее соотношение цены и качества, чем Er:YAG-лазерная монотерапия (Listl et al., 2015).

3. Медикаментозное лечение:

Нехирургическое лечение:
• Местные антисептики:
- Ополаскиватели для полости рта.
- Поддесневая ирригация 0,2% хлоргексидином или введение хлоргексидинового геля.
- Чипы с хлоргексидином.
• Местные антибиотики:
- Поддесневая инъекция 25% геля метронидазола.
- Поддесневая инъекция 8,5% геля доксициклина.

Хирургическое лечение. Обеззараживание поверхности имплантата:
• Промывание (очищение) в течение 1-3 мин 2% раствором хлоргексидина или 0,12% раствором хлор-гексидина в сочетании с 0,05% цетилпиридиния хлоридом.
• Втирание раствора тетрациклина в поверхность имплантата.

Как в терапевтическом, так и в хирургическом лечении:
• системные антибиотики — амоксициллин 2000 мг/сут или из расчета 50 мг/(кгхсут) в зависимости от веса пациента в течение 8-13 дней, начать в срок от 1 ч до 3 дней до операции.

Недавнее исследование показывает, что: 1) местное применение хлоргексидина во время операции, по-видимому, не влияет на результаты лечения; 2) вспомогательные системные антибиотики (амоксициллин 2 г/сут в течение 13 дней) оказывают положительное, но минимальное влияние на успех лечения только при использовании имплантатов с модифицированной поверхностью. (Carcuac et al., 2016).

б) Хирургическая процедура. Все хирургические процедуры основаны на технике открытого кюретажа (рис. 1).
• Удаление грануляционной ткани.
• Придание равномерности поверхности имплантата.
• Обеззараживание поверхности имплантата с использованием антибактериальных средств или лазерного воздействия.
• Коррекция анатомических дефектов путем костной пластики.
• Регенерация окружающей кости с использованием различных материалов:
- нанокристаллический гидроксиапатит;
- бычий ксенотрансплантат;
- резорбируемая мембрана.

Процесс принятия решения должен уравновешивать пользу хирургического вмешательства с неудобством удаления имплантата (блок 2). Хирург должен тщательно оценить вероятность успеха повторного хирургического вмешательства, поскольку риск рецидива периимплантита оказывается высоким уже через год (Esposito et al., 2010).

в) Вывод. Какой терапевтический подход наиболее эффективен, пока не установлено. Отдаленные результаты лечения мукозита в литературе описаны недостаточно (Salvi and Ramseier, 2015). Относительно лечения пери-имплантита систематизированный обзор указывает, что успешные 12-месячные результаты лечения отмечаются у большинства пациентов (Heitz-Mayfield and Mombelli, 2014).

Предложен ряд подходов к процедуре принятия решений с использованием соответствующих предварительных протоколов, однако действенные, научно обоснованные и алгоритмизированные методы лечения все еще отсутствуют. Следовательно, протоколы лечения мукозита и периимплантита в основном основаны на мнениях экспертов.

Наш личный опыт показывает, что нехирургический подход может предотвратить и, возможно, вылечить мукозит на глубине зондирования в области имплантата 4 мм и менее, однако неэффективен в отношении периимплантита. На современном этапе необходимо сформулировать четкие научно обоснованные рекомендации по лечению околоимплантатной инфекции. В отсутствие таких рекомендаций в блоке 3 собраны стандартные хирургические протоколы, используемые в нашем отделении.

г) Основные положения:
• Нехирургическое лечение предназначено исключительно для терапии мукозита.
• Периимплантит необходимо лечить хирургическим путем.
• Ручные крючки и ультразвуковые наконечники должны быть неметаллическими.
• Дополнительное применение хлоргексидина при хирургическом лечении околоимплантатной инфекции не улучшает клинические результаты лечения.
• Применение вспомогательных системных антибиотиков должно быть ограничено использованием при установке дентальных имплантатов с модифицированной поверхностью.
• Большинство клинических предложений, направленных на лечение околоимплантатной инфекции, основано на экспертном мнении. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы составить протоколы в соответствии с повсеместной практикой.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Поддерживающий уход за зубными имплантатами - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2023