Местные осложнения установки зубного имплантата - кратко основы

а) Основные факторы, влияющие на профилактику хирургических осложнений. Тщательное медицинское обследование и обследование полости рта. Предоперационная визуализация:
• Компьютерно-томографическое сканирование.
• Тщательное планирование перед операцией.
• Знание анатомии.
• Подходящий размер имплантата, форма и пространственное положение.
• Подготовка хирургического персонала.
• Знание стандартов поведения и асептических методик.
• Знание хирургической процедуры.
• Опыт в редких хирургических ситуациях и при неотложных состояниях.
• Обстановка.
• Асептическая окружающая обстановка.
• Знание и применение всего оборудования в операционной.
• Хирургическая процедура.
• Атравматическая спланированная хирургическая процедура:
- Разрезы в кератинизированных тканях.
- Ограниченная степень смещения лоскута.
- Отсутствие высоких вертикальных высвобождающих разрезов.
- Глубокие швы и прилегание лоскута.
- Безопасная граница 2 мм между корпусом имплантата и любым каналом нерва.
• Продолжительность вмешательства не более 2,5 ч (местное обезболивание).
• Строгое послеоперационное наблюдение.

б) Факторы, которые негативно влияют на первичную стабильность:

1. Травма ложа имплантата. Профилактика:
• последовательное и контролируемое сверление;
• применение остеотомов в сочетании со сверлением.

2. Плохое качество костей (класс IV). Профилактика:
• использование визуализации (компьютерная томография) для определения качества местной кости;
• использование самонарезающихся имплантатов, предназначенных для кости плохого качества;
• подготовка ложа имплантата недостаточного размера.

3. Установка имплантатов в свежие экстракционные лунки. Профилактика.

в) Периоперационные осложнения:

1. Подвижность дентальных имплантатов. При отсутствии первичной стабильности, то есть при наличии горизонтальной подвижности, дентальный имплантат необходимо удалить и хирургическое размещение отложить как минимум на 2 мес. Когда окружающая среда твердых и мягких тканей оптимальна, поврежденный имплантат можно заменить на более широкий и/или более длинный самонарезающийся имплантат. При сомнительной первичной стабильности (продолжающиеся повороты после окончательного затягивания) дентальные имплантаты с шероховатыми поверхностями могут быть сохранены. В этом случае должен быть продлен период заживления.

2. Дегисценция и окончатый дефект альвеолярной кости. Осложнение возможно во время операции, когда ось имплантата наклонена и сам имплантат неверно расположен между кортикальными пластинками (лицевое неправильное позиционирование).

Небольшие дефекты не ставят под угрозу прогноз имплантации. Однако в сочетании с тонким биотипом мягких тканей существует риск послеоперационной рецессии вестибулярного края слизистой оболочки (Chen et al., 2009). Можно применить традиционный подход наращивания для заполнения костного дефекта (рис. 1).

Местные осложнения установки зубного имплантата - кратко основы
Рисунок 1. Лечение дегисценции костей: а — дегисценция кости (белая стрелка) и фенестрация кости (черная стрелка) в конце сверления имплантата; б — остеопластический материал помещают после имплантатов (BioOss); в — мембрана для направленной костной регенерации (Osseoguard) удерживается с помощью рассасывающихся швов; г — закрытие лоскутом без натяжения.

3. Проникновение в верхнечелюстную пазуху и полость носа. При проникновении в верхнечелюстную пазуху или полость носа при сверлении необходимо назначение антибактериальной терапии. Дентальные имплантаты, случайно помещенные на несколько миллиметров в синус или носовую полость, обычно не дают осложнений (Branemark et al., 1984; рис. 2).

Местные осложнения установки зубного имплантата - кратко основы
Рисунок 2. Имплантат, помещенный на несколько миллиметров в полость пазухи (красная стрелка). Рентгенография через 5 лет. В этом случае не было зарегистрировано никаких клинических симптомов.

г) Послеоперационные осложнения. Дегисценция раны. Это наиболее распространенное послеоперационное осложнение при использовании погружных имплантатов (Giglio et al., 1998; рис. 3). Его можно предотвратить во время операции путем сведения мягкотканых лоскутов без натяжения.

Местные осложнения установки зубного имплантата - кратко основы
Рисунок 3. Дегисценция раны: а — клинический осмотр через неделю после операции, обратите внимание на раневое отверстие с обнажением нижележащих тканей; б — клинический вид через 3 нед после операции и через 2 нед местного применения хлоргексидина, обратите внимание на вторичное направленное заживление.

После операции лучшая профилактика заключается в избегании любого травмирования раны, в частности дентальными протезами, которые должны быть тщательно препасованы после первичного заживления раны (не менее чем 10 дней). Подобные расхождения часто лечат путем местного нанесения или промыванием хлоргексидином. Если последующее наблюдение указывает на риск инфицирования, можно рассмотреть вопрос о применении антибиотиков и/или повторном ушивании раны.

д) Основные положения:
• Хирургические осложнения встречаются нечасто.
• Большую часть местных осложнений можно лечить, и они не ставят под угрозу приживаемость имплантата.
• Большинство хирургических осложнений предотвратимо.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Редкие осложнения установки зубного имплантата - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.