В обычных условиях (когда пациент не подвергается медицинскому риску, а установка дентальных имплантатов не подразумевает процедуры наращивания костной ткани и/или проникновения в синус) установка дентальных имплантатов имеет низкий риск послеоперационной инфекции и не является болезненной. Стандартный фармакологический протокол трудно определить после установки дентального имплантата не только потому, что рекомендации в разных странах отличаются, но и потому, что необходимо учитывать многие общие и местные переменные. Все предоперационные и послеоперационные назначения в основном стремятся уменьшить хирургический дискомфорт и риск инфицирования.

После проведения имплантации при обычных условиях можно рассмотреть необходимость применения следующих препаратов (рис. 1):
• антифобические седативные средства;
• местные антисептики;
• системные антибиотики;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикоиды.

При назначении этих препаратов всегда следует учитывать возможность возникновения аллергии.

а) Прием транквилизаторов перед операцией. Анксиолитическая премедикация может предотвратить увеличение предоперационного уровня тревожности и уменьшить уровень боли во время дентальной имплантации, но она часто связана с умеренной или выраженной сонливостью в послеоперационном периоде. Доступно много типов препаратов анксиолитического действия, в том числе некоторые травы. Для этого вида премедикации при обычных условиях нет специфических показаний, если только психологический статус пациента не предполагает их применение.

б) Местные антисептики. Нет никаких доказательств того, что полоскание рта предотвратит риск инфекционных осложнений после установки дентального имплантата. Однако использование 0,2% хлоргексидина (без этилового спирта) все еще считается эталоном для полоскания рта до и после установки дентального имплантата.

Трехминутное предоперационное полоскание уменьшает бактериальную нагрузку (хороший уровень данных). Послеоперационное полоскание дважды в день в течение 5 нед эффективно предотвращает бактериальную колонизацию раны (низкий уровень данных).

в) Системные антибиотики. Антибактериальная профилактика в хирургии показана только пациентам с риском инфекционного эндокардита, лицам со сниженным иммунным ответом, при проведении вмешательства на инфицированных участках, в случаях обширных и длительных хирургических вмешательств, при имплантации крупных инородных тел. Таким образом, применение антибиотиков с профилактической целью в дентальной имплантации было спорным до последнего времени.

Однако в настоящий момент есть некоторые свидетельства того, что прием 2 г или 3 г амоксициллина внутрь за 1 час до операции значительно снижает вероятность отторжения дентальных имплантатов, установленных в обычных условиях; о значимых побочных эффектах при этом не сообщается (Esposito et al., 2013). До сих пор не ясно, имеют ли послеоперационные антибиотики какую-либо дополнительную пользу и какой антибиотик наиболее эффективен в профилактике послеоперационной инфекции.

г) Анальгетики. Тяжесть состояния и реакция на другие лекарственные средства определяют выбор препарата.

1. Парацетамол (аналог: ацетаминофен). Парацетамол — безопасный и эффективный препарат для лечения послеоперационной боли после установки имплантата. Это один из наиболее часто используемых безрецептурных анальгетиков, широко доступный во всем мире. Он наиболее эффективен в дозе 1000 мг и может приниматься с 6-часовыми интервалами, не влияя на безопасность. Чтобы поддерживать эффект обезболивания, дозы препарата следует давать «по часам», то есть каждые 6 ч, а не «по требованию». Таким образом, в обычных условиях доза 1000 мг четыре раза в день в течение 3-4 дней достаточна для послеоперационного обезболивания при дентальной имплантации.

2. Опиоидные анальгетики. Эти препараты редко используют для снятия боли и дискомфорта после дентальной имплантации.

д) Нестероидные противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты показаны после операций, кроме таких лекарств, как Аспирин* и Кеторол* , так как они способны значительно увеличивать риск кровотечений.

е) Глюкокортикоиды. Нет никаких оснований для применения глюкокортикоидов при дентальной имплантации в обычных условиях. Они могут вызвать ряд побочных эффектов, включая кровотечение и инфекцию. Однако глюкокортикоиды помогают снять воспаление, боль и дискомфорт после сложных операций, таких как процедуры наращивания альвеолярного гребня или синус-лифтинга. Данные лекарственные средства следует отложить для этих конкретных показаний в сочетании с применением антибиотиков.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Послеоперационное ведение после установки дентального имплантата - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2023