В предыдущих статьях на сайте (просим пользоваться формой поиска выше) рассмотрено развитие челюстно-лицевой области, основанное на механизмах роста клиновидно-затылочного комплекса, а также на дистальном несоответствии зубных дуг. Кроме того, учтено влияние, которое эти процессы оказывают на окклюзионную плоскость, определяя развитие различных скелетных типов с разным окклюзионным соотношением между верхней и нижней челюстью. Окклюзионное соотношение, как уже было сказано, является результатом непрерывной функциональной и структурной адаптации нижней челюсти к форме верхнечелюстной дуги (положение и наклон резцовой группы).

Согласно Angle, идеальным классом соотношения зубных дуг является I класс, который принят за эталон для коррекции окклюзии.

В период роста прорезывание первых временных резцов, сначала нижних, а затем верхних создаёт первые функциональные помехи для протрузии нижней челюсти. Челюстно-лицевая система реагирует на эти помехи непрерывной, медленной, сначала мышечной, а затем структурной адаптацией височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Организм активирует компенсаторные механизмы, чтобы достичь нормальной функции, в том числе при дисгнатии. При адекватном понимании функциональной концепции профилактическое вмешательство будет осуществляться путём изменения положения зубов.

Функциональная ориентация окклюзионной поверхности (бугорков, ямок, краевых гребней и т.д.) восстановит правильные функции с помощью мышечной адаптации, которая определяет постоянные структурные изменения.

В этой и последующих статьях на сайте будет рассмотрено развитие окклюзии, начиная с постнатального периода и заканчивая формированием прикуса у взрослого человека. Кроме того, будет доказана необходимость раннего терапевтического вмешательства, направленного на коррекцию окклюзионных аномалий (глубокого прикуса, перекрёстного прикуса), прежде чем они приведут к изменениям челюстно-лицевой системы на структурном уровне (например, асимметрии).

Подводя итог, мы ещё раз подчеркнём важность понимания окклюзионного механизма для того, чтобы с помощью целенаправленных вмешательств клинициста обеспечить формирование соотношения зубных дуг I класса. Будут определены окклюзионные концепции, которые позволяют достичь и поддерживать нормальную функцию, и показана их значимость в лечении.

Также будут проанализированы функции различных групп зубов (резцов, клыков, премоляров, моляров) и показано, каким должно быть их положение на зубных дугах, чтобы обеспечить правильную динамику.

Анатомия коронок зубов формируется до их прорезывания в полости рта; она может изменяться только при разрушении, в результате функционального износа или из-за парафункции (см. рис. 1). Окклюзионная поверхность первого постоянного моляра (рис. 1В и ниже) и нёбная поверхность верхнего центрального резца имеют уникальные анатомические особенности, которые отражают чёткий переход от стёртой или плохо выраженной анатомии временных зубов к типичной для постоянных зубов (рис. 1С).

В формировании прикуса можно выделить три стадии: молочный зубной ряд (временный), смешанный зубной ряд (временный и постоянный), постоянный зубной ряд (рис. 2).

Учитывая, что жевательный орган развивается в соответствии со своими функциями, в различные периоды развития, рост должен пониматься как непрерывная адаптация к функциям, различным формам зубов и их положению в дугах.

Между временным и постоянным зубным рядом можно выделить следующие функциональные периоды развития:
• послеродовой период;
• период развития молочных зубов;
• период сформированного молочного прикуса;
• первая стадия смешанного зубного ряда;
• вторая стадия смешанного зубного ряда;
• период постоянного зубного ряда.

а) Послеродовой период. На этой стадии отсутствуют зубы, а основными функциями являются дыхание, грудное или искусственное вскармливание и примитивная вербальная коммуникация. Что касается нижней челюсти, то вертикальное развитие её ветви почти отсутствует, в то время как горизонтальная составляющая тела нижней челюсти является доминирующей; окклюзионная плоскость и ВНЧС плоские. Основные движения нижней челюсти — протрузия и ретрузия, необходимые для грудного вскармливания (рис. 3).

б) Период формирования временного прикуса. Примерно в 6 месяцев прорезываются верхние и нижние молочные резцы: они создают первые функциональные помехи протрузии нижней челюсти, вызывая уменьшение амплитуды движения (рис. 3А). Это, в свою очередь, вызывает начальную функциональную адаптацию мышц с последующей структурной модификацией ВНЧС: сустав начинает формироваться соответствующим образом (рис. 4).

в) Период сформированного временного прикуса. В 2,5 года завершается формирование временного прикуса. Основными функциями жевательного органа на этой стадии являются жевание, речь и глотание.

После этой стадии может появиться парафункция в виде бруксизма, которую в этом возрасте можно определить как физиологический механизм психологического переживания запретов и обязательств, навязанных взрослыми. Истирание окклюзионных поверхностей способствует протрузии нижней челюсти и появлению вертикальной плоскости дистальнее молочных моляров, что облегчает последующее установление соотношения I класса между первыми постоянными молярами. Исследования, проведённые Агауа (1973), показывают, что наличие дистальных ступеней приводит к формированию соотношения зубных дуг II класса (рис. 5).

Перед переходом к следующей фазе (около 4,5-5 лет) любая аномалия окклюзии должна быть обнаружена и исправлена; например: перекрёстный прикус, глубокий прикус, тенденция к развитию II или III класса. Таким образом можно избежать развития патологических структурных адаптаций, обусловленных стремлением организма к созданию нормальной функции, даже при наличии аномалий прикуса. Раннее вмешательство позволяет использовать эту тенденцию и адаптировать растущую систему (рис. 6). В других случаях терапия заключается в раннем устранении вредных привычек, таких как использование пустышки, чтобы гарантировать, что система восстановит нормальную функцию (рис. 7).

г) Первая стадия смешанного прикуса. Примерно в 6 лет начинается смена резцов вместе с прорезыванием первого постоянного моляра позади второго молочного моляра.

Особенности анатомии окклюзионной поверхности первых моляров и нёбной поверхности верхних резцов предполагают дальнейшее функциональное вмешательство с последующей мышечной (до) и структурной (после) адаптацией (рис. 8).

Верхние резцы дополнительно ограничивают протрузию нижней челюсти (протрузионный контроль), а вестибулярные бугорки верхних первых моляров ограничивают латеральные движения челюсти (латеральный контроль); через поперечный гребень (который соединяет дистально-щёчный и медиальнонёбный бугорки) также осуществляется контроль над ретрузией нижней челюсти (см. рис. нижн).

Боковые резцы верхней челюсти после прорезывания участвуют в контроле латеральных движений вместе с верхним первым моляром; эта функция сохраняется в течение длительного периода, по крайней мере до прорезывания первых верхних премоляров (рис. 9, 10).

д) Вторая стадия смешанного прикуса. На этой стадии происходит прорезывание первого верхнего премоляра, который участвует в латеральном контроле наряду с резцами, освобождая от этой задачи моляр. Первый верхний премоляр обеспечивает ретрузионный контроль при соотношении I класса вместе с первым нижним премоляром, способствуя стабилизации окклюзии I класса (рис. 11).

Даже при молярном соотношении II класса первый верхний премоляр осуществляет ретрузионный контроль за счёт контакта мезиальной стороны его нёбного бугорка и дистальной стороны бугра нижнего клыка (рис. 12).

Учитывая важную окклюзионную роль верхнего и нижнего первых премоляров, следует избегать удаления этих зубов в ортодонтических целях в случае нехватки пространства, а также учитывая концепцию дистального несоответствия.

На этой стадии также прорезываются вторые верхний и нижний премоляры, при этом латеральный контроль становится мезиальным и более выраженным по отношению к первому моляру.

С точки зрения профилактики на этой стадии для правильного пространственного расположения первых премоляров опять же необходимо создать небольшие мезиальные промежутки между верхним или нижним молочными молярами, чтобы способствовать формированию соотношения I класса (рис. 11А).

ВНЧС на этом этапе почти полностью сформирован, как по наклону (сагиттальный параметр SCI), так и по трансверзальным параметрам (Bennett) (рис. 14).

е) Период сформированного постоянного прикуса. Прорезывание постоянного клыка завершает смену зубов. Клык управляет латеральным контролем, разобщая дистальную к нему область по принципу последовательной окклюзии с клыковым ведением, согласно Slavicek (рис. 15).

Нёбная поверхность верхнего клыка обычно разделена гребнем на две части: мезиальную, которая отвечает за латеральный контроль и контакт с нижним клыком, и дистальную, которая обеспечивает протрузионный контроль и контакт с мезиальной частью щёчного бугорка первого нижнего премоляра.

Прорезывание вторых верхних и нижних моляров завершает формирование зубных дуг. Обычно верхний второй моляр устанавливает, по крайней мере в начальной фазе, устойчивый контакт между его медиально-нёбным бугорком и центральной ямкой его антагониста без контакта щёчных бугорков; таким образом, этот зуб не влияет на латеральный контроль, который осуществляется клыковым ведением. Исходя из этого, можно сделать вывод о важности профилактического подхода и наблюдения за пациентами во время их роста для развития нормальной окклюзии.

После завершения роста челюстно-лицевая система будет развиваться в соответствии с определённым соотношением зубных дуг как в сагиттальном направлении (класс I, II, III), так и в поперечном (нормальный прикус, перекрёстный прикус, прикус по типу «ножниц», прямое соотношение). В свою очередь, соотношение зубных дуг будет соответствовать положению нижней челюсти (скелетному классу) и суставных структур. Как уже упоминалось ранее, человеческий организм задействует суставные, вертикальные и дентоальвеолярные компенсаторные механизмы (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше) для того, чтобы обеспечить системе нормальное функционирование, несмотря на развитие дисгнатии (не тяжёлой).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Функциональные дуги и структура зубных дуг в окклюзионной концепции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.5.2023