В этой и последующих статьях на сайте мы проясним те понятия, которые уже частично раскрыли в других статьях. В частности, здесь мы хотим определить способ управления вертикальным соотношением (VD-vertical dimension), которое является определяющей фазой каждого случая лечения.

Необходимость изменения вертикального расстояния зависит не только от реконструктивных особенностей (недостаток пространства), но прежде всего от функциональных потребностей, поскольку вертикальный размер — это один из компенсаторных механизмов, использующихся человеческим организмом при наличии дисфункции, которую клиницист должен лечить или предотвращать.

Вертикальная компенсация является одним из краеугольных камней ортодонтического лечения с использованием техники MEAW (Sato) и, следовательно, репозиции нижней челюсти.

Ниже будет указано, что при изменении вертикального соотношения неизбежно изменяются также характеристики других ключевых элементов функции и эстетики (таких как окклюзионная плоскость), т.е. любая реабилитационная задача всегда должна решаться в соответствии с концепцией функциональной и мультидисциплинарной терапии.

В литературе утверждается, что изменение вертикального расстояния на 3-4 мм не представляет собой проблемы; это рассуждение, если его применять без учёта скелетного типа пациента, может привести к ятрогенным нарушениям.

Таким образом, изменение вертикального соотношения должно рассматриваться в контексте трёхмерной репозиции нижней челюсти, поэтому оно не может быть рассчитано только на моделях в артикуляторе и установлено в пределах стандартизированных минимальных значений.

В отдельной статье на сайте будет показано, как вычислить оптимальную высоту окклюзии, чтобы достичь положительного эффекта, контролируя в то же время отрицательные и стремясь к индивидуальной функциональной интеграции. Как уже было сказано, создание функционального плана лечения предполагает цифровой подход, но всё ещё требует аналоговых моделей, установленных в артикуляторе, и клинического подхода, который должен быть реализован и опробован на пациенте.

Цифровое функциональное планирование улыбки (DFSD — digital functional smile design). Комплексный план лечения не может опираться только на статические эстетические параметры, основанные на догматических правилах, которые не интегрируются с индивидуальной функциональной динамикой.

Только установив вертикальный размер (и соответствующий скелетный класс), положение режущего края нижнего резца и индивидуально настроив артикулятор, можно будет построить функциональную структуру, имея таким образом возможность использовать все эстетические каноны вестибулярной части зубов, особенно в области верхних резцов.

Венская школа уже несколько десятилетий использует диагностический подход (электронную кондилографию - см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше) и визуализацию целей лечения (VTO — visual treatment objective).

Если полагаться только на эстетическое планирование, будь то цифровое или аналоговое, возникает угроза повторения неправильного прикуса, который был причиной проблем пациента, что подвергает его ещё большим рискам и ятрогенной дисфункции.

По сути, те компенсации, которые появились при сильном износе твёрдых тканей зуба, будут устранены. Цифровой эстетический дизайн верхних резцов может соответствовать всем эстетическим канонам, но при сопоставлении с нижней зубной дугой оказывается, что он не подходит. Это позволяет выделить ряд проблем, в том числе структурных, которые трудно решить без оценки функционального пространства и динамики системы (рис. 1).

Один и тот же проект с изменением вертикального соотношения (при необходимости) приводит к совершенно иному результату как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения функции и протезирования (рис. 1С).

Отправной точкой будет цифровой проект, который начинается с функции (DFD — digital functional design), но учитывая, что весь процесс будет направлен на создание улыбки (smile), он может быть определён аббревиатурой DFSD (digital functional smile design).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Трёхмерное управление вертикальным соотношением зубных дуг"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.5.2023