Если изменение вертикального соотношения достигается только вращением нижней челюсти, то получается эффект «ножниц» с образованием большого разобщения в области резцов (трудно в коррекции) и минимальным пространством в жевательном отделе (достаточным только для современных материалов, но не для функциональной коррекции).

Например, чтобы получить пространство в 3-4 мм в жевательном отделе, разобщение во фронтальном отделе должно быть 6-7 мм, что эстетически и функционально неприемлемо.

Минимальное пространство в 1,5-2 мм, достаточное для современных материалов (дисиликата лития), распределяется между верхней и нижней окклюзионными поверхностями в равных пропорциях без возможности корректировать наклон окклюзионной плоскости (иногда являющийся причиной проблемы).

Таким образом, несмотря на полную реабилитацию зубных дуг, даже при использовании малоинвазивных методик будет утрачена возможность управлять функциональным протетическим пространством (следовательно, корректировать наклон окклюзионной плоскости), что помешает выполнению окклюзионной реабилитации.

Ещё одна проблема, связанная с таким подходом, — это необходимость устранения переднего открытого прикуса, который должен лечиться ортодонтически, ортопедически или и тем, и другим способом.

При ортодонтическом лечении резцам будет придано нефункциональное положение и нестабильные углы с высокой вероятностью создания дисфункции, поскольку нижняя челюсть уже повёрнута кзади за счёт увеличения вертикального соотношения только путём её вращения.

При протезировании, даже с использованием малоинвазивных методов, необходимо будет воздействовать на нижние резцы путём удлинения и наклона их в вестибулярную сторону; но это вызовет изменение эстетики и последующее уплощение окклюзионной плоскости. Надо сказать, что описанного выше действия может быть недостаточно для закрытия открытого прикуса. Необходимо воздействовать на нёбную поверхность верхних резцов, увеличивая их объём и — неизбежно — наклон.

Такой подход может привести к возникновению или обострению дисфункциональной проблемы, поскольку это план лечения, осуществляемый без соблюдения функциональной концепции. Комплексный подход приводит к такому же исходу: нарушение становится более серьёзным, если у пациента скелетный тип аномалии прикуса с высоким углом.

В этих случаях полученное пространство в жевательном отделе очень мало по сравнению с фронтальным разобщением, а также происходит компрессия сустава из-за ещё большей ротации нижней челюсти назад. При таком подходе закрытие резцового разобщения устраняет механизм защиты от терапевтической ошибки (рис. 1).

Если вместо этого будет проведено вращение нижней челюсти с её фронтальным перемещением (рототрансляция), то можно будет получить значительное изменение вертикального соотношения в жевательном отделе, что поможет решению всех вопросов реабилитации.

Полученное пространство в жевательном отделе связано с SCI без избыточной сагиттальной щели и нарушения резцового перекрытия, так как вращение нижней челюсти против часовой стрелки, за которым следует фронтальное смещение, позволяет уменьшить разобщение во фронтальном отделе, отменяя эффект «ножниц».

Увеличение пространства в жевательном отделе зависит от наклона суставного бугорка: оно будет больше при крутом SCI и, наоборот, меньше при плоском или менее крутом SCI.

Величина SCI имеет решающее значение при изучении последствий изменения вертикального размера, запланированного в реабилитационном лечении. Трёхмерная репозиция нижней челюсти может быть достигнута, особенно во II классе, только в том случае, если задняя окклюзионная плоскость уплощена с повышенной опорой на верхнюю зубную дугу (рис. 2, 3). Чтобы стабилизировать положение нижней челюсти, должна быть воссоздана опора в жевательном отделе с наклоном окклюзионной плоскости вправо.

Другим огромным преимуществом, вытекающим из перемещения нижней челюсти, особенно при скелетных высокоугловых типах, является декомпрессия ВНЧС.

В случаях III класса с низким углом (или склонностью к нему) предпочтительно увеличение вертикального размера за счёт большей ротационной составляющей, поскольку оно уменьшает глубокое резцовое перекрытие и увеличивает наклон окклюзионной плоскости, что необходимо для получения репозиции нижней челюсти в сторону I скелетного класса.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Изменение дентального и скелетного класса, положения резцов и наклона окклюзионной плоскости при планировании вертикального соотношения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.5.2023