Для определения опорности В.И. Белоусовым предложен портативный прибор с использованием обычных кистевых динамометров, позволяющих измерять опорность до 180 кг. Данные, полученные с помощью этого прибора, показали, что, например, опорность диафизарных костнопластических культей голени чаще составляет 26—30 кг, значительно реже — 45—50 кг и совсем редко — 50 кг. Опорность 1 см2 конца культи равна 0,9 кг. Опорность культей некостно-пластических равна 24—28 кг. Выше 50 кг опорность встречается только у инвалидов с культей голеии в верхней трети. Опорность 1 см2 культи равна 0,5 кг.

Для определения опорности в динамике — во время пользования протезами (что более сложно) нами разработан метод ди-намографии, с использованием которого представилось возможным произвести исследования опорности при самых разнообразных действиях инвалидов (ходьба, бег, прыжки, гребля, езда на велосипеде, перенос тяжести, работа лопатой, ножовкой, кувалдой, рубка дров и т. д.). Различные действия обязательно и различно отражаются на величине нагрузки (опорности) конца культи. Так, например, ходьба характеризуется строгой ритмичной нагрузкой определенной величины для данного инвалида. При беге, прыжках и т. п. нагрузка может возрастать вдвое и больше.

Как показали исследования, помимо веса протезированного и характера действия, абсолютные цифры нагрузки могут также обусловливаться расстоянием между концом культи и щиколоткой протеза, различным затягиванием гильз протеза, характером ходьбы.

По нашим данным, для рационального использования концевой опорности диафизарных культей голени необходимо соблюдать два условия: первое — чтобы расстояние между концом культи и дном протеза было не меньше 5 см (соответственно и толщина опорной подушки должна быть не более 5 см); второе — чтобы твердость опорной подушки была не больше 5— 10 единиц (по Шору). В этих случаях нагрузка на конец культи будет в пределах 0,1 веса инвалида. Как уже отмечалось, этого вполне достаточно для того, чтобы получить преимущества, связанные с использованием концевой опорности. Таким способом практически можно протезировать всех инвалидов, имеющих здоровые культи голеней, независимо от способа операции. Необходимо лишь, чтобы опорность культи превышала 0,2 веса инвалида. Чем это превышение больше, тем лучше.

Повысить концевую опорпость культей можно не только хирургическим, но и консервативным методом — путем тренировки. Особенно эффективным оказался предложенный нами способ, заключающийся в воспитании опорности по определенной методике на специальном приборе. Тренировка на этом приборе в короткий срок приводит к значительному повышению опорности и выносливости. Например, в течение 15 дней тренировки опорпость культи может быть увеличена до 50 кг, выносливость к статической нагрузке повышена в 5 раз, а динамической — в 10 и более раз.

Развивать опорность культи целесообразно и в том случае, когда протезирование предполагается без упора на конец культи. Давность ампутации (реампутации) на результат тренировки существенного влияния не оказывает.
Предложенный прибор и методика пользования им построены с таким расчетом, чтобы тренирующийся имел возможность наблюдать сам за результатом тренировки с определенной заинтересованностью.

В зависимости от уровня ампутации прибор ставится на пол или табурет, а высота регулируется винтом в определенных пределах. Для тренировки опорности культей верхних конечностей прибор подвешивают на рейку гимнастической стенки на уровне груди тренирующегося. После установки прибора тренирующийся сидя или стоя производит культей в чашку «опорные движения». Стрелки при этом показывают, с какой силой производятся эти движения, а звонок свидетельствует о том, что «опорное движение» выполнено с заданной амплитудой (нагрузкой).

В тренировке вообще и опорности в частности важно соблюдение последовательности нагрузки, которая на данном приборе достигается:
1) перемещением пружин из первого положения во второе, третье и затем четвертое;
2) перемещением звонка — сигнала, чем достигается более тонкая дозировка;
3) сменой вкладываемых в чашку резиновых (поролоновых) подушек возрастающей упругости (5—10—15—20 единиц твердости).

Тренировка производится по одному из следующих трех вариантов методики:
1) без смены опорных подушек, но с последовательной сменой положения пружин;
2) со сменой опорных подушек по возрастающей упругости, но при одном и том же положении пружин;
3) со сменой и опорных подушек и положения пружин.

Вопрос о том, по какому варианту методики предпочтительнее вести тренировку, через какой срок и насколько увеличивать нагрузку, решается сугубо индивидуально (реакция тканей культи на тренировку, субъективные ощущения). Иногда при повышенной чувствительности и незначительной опорности тренировке на приборе должна предшествовать «ручная подготовка» (когда инвалид производит кистью давление на конец культи или, наоборот, культей на кисть). Лишь после некоторого понижения чувствительности и повышения опорности следует перейти к тренировке на приборе.

Тренировку рекомендуется производить под метроном. Скорость устанавливается для каждого индивидуально.

Противопоказаниями для тренировки опорности па приборе являются:
1) заболевание кожи культи (дерматиты, опрелость и пр.);
2) выстояние костных опилов;
3) раны, язвы, свищи любого происхождения;
4) грубые расстройства чувствительности;
5) болезненные рубцы и невромы.

Нами произведены исследования экспериментальной тренировки опорности культей различных сегментов (плеча, голени, бедра).
Данные этих исследований приводят к выводам, что тренировкой можно значительно повысить опорность культей независимо от оперативных способов обработки культи. Результат тренировки зависит от ее методики. Разработанная нами методика обеспечивает высокую эффективность и дает возможность учитывать результат в цифровых величинах. Все это позволяет рекомендовать ее для широкого применения. Под влиянием тренировки, наряду с повышением опорности, увеличивается выносливость к динамической и статической нагрузкам. Опорность может быть успешно повышена тренировкой, начатой даже спустя много лет после операции. Опорность культей верхних конечностей по сравнению с нижними под влиянием тренировки возрастает значительно медленней и достигает меньших величин. Наиболее быстро возрастает опорность культей голени.

Тренировка опорности во время ходьбы на протезах ведет к структурным изменениям тканей. А. К. Кавешникова, изучавшая микроструктуру длинных культей костей и костей конечности животных в условиях различной нагрузки, показала, что при увеличении опорной функции кости в ее компактном слое происходит глубокая перестройка, состоящая, в первую очередь, в обогащении кости дифференцированными остеонами. В случаях сокращения функции, например после ампутации конечности, в культе, или при иммобилизации конечности, образование остео-нов снижается. Влияние функции на структуру и форму костей убедительно показано в работах П. Ф. Лесгафта, М. Г. Привеса, А. И. Кураченкова, В. А. Котиковой и др.

Клинические наблюдения позволяют утверждать, что использование концевой опорности культей у детей значительно задерживает неизбежное наступление костной атрофии и отставание культи в росте (Л. П. Николаев, З. А. Ляндрес).

Тренировка концевой опорности культей может производиться также и на «опорных досках», покрытых резиной или поролоном разной упругости (от 5 до 50 единиц твердости). Доски эти портативны и имеют крючок для подвешивания на спинку кровати или рейку гимнастической стенки, что позволяет пользоваться ими по индивидуальным заданиям в палате. А для кабинета ЛФК может быть рекомендовано более стационарное устройство, где также применен поролон разной упругости. Такого же типа сооружение может быть оформлено в другом варианте. Кроме того, для воспитания опорности применяются упражнения с давлением на конец культи или концом культи о предметы разной твердости, а также ходьба на гипсовом и постоянном протезах с опорой на конец культи.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Нарушения осанки после ампутации ног. Причины"

1. Упражнения для развития мышечно-суставной чувствительности после ампутации конечности
2. Техника упражнений после ампутации конечностей. Период до протезирования
3. Техника упражнений на развитие суставной чувствительности после протезирования конечностей
4. Оценка развития проприорецепции (мышечно-суставного чувства) после ампутации и протезирования конечности
5. Развитие гибкости и подвижности в суставах после ампутации
6. Опороспособность культи и протеза после ампутации. Опорность
7. Оценка и тренировка опорности культи после ампутации. Техника
8. Нарушения осанки после ампутации ног. Причины
9. Коррекция нарушений осанки после ампутации ног. Методика
10. Оценка результатов коррекции нарушений осанки после ампутации ноги