Опороспособность культи и протеза после ампутации. Опорность

Опороспособность культи и протеза после ампутации. Опорность

Концевая спорность культей — физиологическое качество, в понятие которого вкладывается возможность опоры на конец культи.
В развитии компенсаторной приспособляемости, в особенности после ампутации нижних конечностей, концевая онорпость культей играет важную роль. Чтобы оценить должным образом эту роль необходимо хотя бы вкратце остановиться на значении опорности культи при пользовании протезом.

В результате ампутации страдают кожный и двигательный анализаторы. А коль скоро координация и совершенствование двигательных навыков зависят от суммы получаемых импульсов (идущих с кожи, мышц, связок, сухожилий, суставов), то можно предположить, что использование концевой опорности должно увеличивать число этих импульсов и тем способствовать улучшению, совершенствованию двигательных актов (локомоций), связанных с ходьбой (координация, статическое и динамическое равновесие).
Проведенные нами многочисленные исследования с применением объективных методик и субъективные заявления пользующихся протезами не оставляют сомнения в правильности такого предположения.

Прежде всего для доказательства приведенной выше рабочей гипотезы был использован метод кинематометрии. Для сравнения состояния мышечно-суставной чувствительности обследовались здоровые и инвалиды. С целью выявления значения опорности инвалиды обследовались сначала без опоры на конец культи, затем с опорой (под культю подкладывалась резиновая подушка определенной твердости).

Полученные данные свидетельствуют о том, что, во-первых, точность движений здоровой конечностью инвалидов и обследованных здоровых лиц имеет небольшие различия, во-вторых, что разница в выполнении движений протезом по сравнению со здоровой конечностью инвалида также невелика и, в-третьих, что когда инвалид опирается концом культи в опорную подушку. Последний вывод представляет наибольший интерес, так как он непосредственно отвечает на вопрос — повышаются ли при использовании концевой опорности мускульно-двигательные ощущения.

Результаты исследований статической и стато-кинетической координации методом кефалографии и стабилографии с опорой на конец культи и без опоры также наглядно показывают преимущества, получаемые от использования опорности.
В таком же плане, т. е. с использованием концевой опорности и без нее, произведены исследования стато-кинетической координации методом кинематографии.

Сравнение кинограмм показывает, что как вертикальные, так в горизонтальные колебания тела меньше, если инвалид хотя бы частично (5—6 кг) опирается концом культи в опорную подушку. Так как, чем меньше эти колебания, тем экономичнее походка, то можно сказать, что ходьба с опорой на конец культи лучше и что частичная опорность в размере примерно 0,1 веса инвалида влияет на стато-кинетическую координацию в сторону большей устойчивости, а отсюда и создания уверенности, о которой говорят инвалиды. Можно сказать, что при опоре па конец культи корковая часть двигательного анализатора получает иные раздражения (иную информацию), что приводит к более точным координированным движениям.

На основании произведенных исследований представляется возможным заключить, что концевая опорность должна рассматриваться как фактор, улучшающий условия статики и динамики человеческого тела, а поэтому имеющий большое практическое значение. При этом совсем не обязательно и даже нецелесообразно, чтобы пользующийся протезом опирался полностью на конец культи. Вполне достаточно, если опорность будет частичной, в пределах 0,1 веса инвалида. Объяснить это можно, вероятно, тем, что порог кожных ощущений для кожи голени более чем в 16 раз отличается от порога тактильной чувствительности подошвы (Б. Г. Ананьев). Прикосновение является минимальным раздражением.

При увеличении давления тактильные ощущения достигают верхнего предела, после которого они превращаются в болевые. Концевая опорность в пределах 0,1 веса инвалида, по-видимому, создает то максимальное давление на конец культи, увеличение которого уже вызывает боль.

Принципиально к таким же выводам о положительном значении концевой опорности культей для пользующихся протезами и ее рациональном использовании в протезировании приходят и другие авторы, занимавшиеся изучением этого физиологического качества (А. П. Котов, С. М. Лишневский, А. Б. Явнель и др.). Нами разрабатывалась и совершенствовалась методика определения опорности как в статике, так и в динамике. В результате представилась возможность изучить опорность культей в цифровых величинах в зависимости от оперативных способов обработки, различных методов воспитания и выполнения инвалидами различных действий. Обследовано 1100 человек после ампутации конечностей на различных уровнях и произведено более 4000 измерений.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Оценка и тренировка опорности культи после ампутации. Техника"

Оглавление темы "Тренировка после ампутации конечностей":