Смешанный болевой синдром в области сердца. Зоны кожной гиперальгезии
При болевом синдроме в области сердца смешанного патогенеза у обследованных нами больных сначала чаще появлялись боли коронарного происхождения, а затем присоединялись боли некоронарного генеза. Несколько реже наблюдалась обратная зависимость.
Следует отметить, что больные с болевыми ощущениями в сердце только коронарного генеза являются более трудоспособными, чем больные с болевыми ощущениями смешанного патогенеза. У последних самочувствие во время работы хуже, они чаще пользуются больничными листами по заболеванию сердечно-сосудистой системы, чем больные первой группы.
При трудовом устройстве больных на заводе боли в области сердца, связанные с коронарной недостаточностью, всегда имели решающее значение, а боли некоронарного генеза мало ограничивали трудоспособность больных.
К сожалению, о характере болевых ощущений в области сердца приходится судить главным образом на основании анализа жалоб больного. Иногда только жалобы больного служили основанием для установления диагноза. В практической работе врачей очень важно обращать внимание на характер приступов болей в области сердца, их локализацию, связь с физическим напряжением, эффективность приема нитроглицерина и т. п.
Существует определенное соотношение между состоянием внутренних органов и кожной чувствительностью. Болевые ощущения в области сердца часто иррадиируют в различные участки кожи — зоны повышенной чувствительности — гипералгезии Захарьина — Геда. В зонах Захарьина — Геда отмечается повышение чувствительности, главным образом болевой и температурной.
Зоны кожной гиперальгезии часто встречаются у больных с инфарктом миокарда, менее закономерно — у больных с атипичным болевым синдромом в области сердца. У больных с явлениями дистонии вегетативной нервной системы, несмотря на наличие болей, гиперальгезические зоны неясно выражены или не определяются вовсе.
Обширность гиперальгезических зон, время их возникновения и угасания определяются характером заболевания. Зоны кожной гиперальгезии сохраняются спустя некоторое время и после болевого приступа (до нескольких дней), они в значительной степени соответствуют локализации и иррадиации ангинозных болей и иногда бывают обширнее ощущений иррадиации.
Однако эти зоны появляются не всегда и у некоторых больных быстро исчезают.
По нашим наблюдениям, у большинства больных при болевом синдроме, вызванном коронарной недостаточностью, зона кожной гиперальгезии совпадала с локализацией болей. У ряда больных при локализации болей за грудиной зона гиперальгезии была в левой и правой половине грудной клетки. У некоторых больных она вообще отсутствовала.
После работы локализация зоны гиперальгезии оставалась без существенных изменений у большинства обследованных больных; лишь в единичных случаях она менялась. Аналогичная картина изменения зоны кожной гиперальгезии наблюдалась при болевом синдроме смешанного патогенеза (коронарного и некоронарного), при болевом синдроме, не связанном с коронарной недостаточностью, и в тех случаях, когда боли в области сердца отсутствовали. Диагностическое значение зон гиперальгезии, как видно, невелико.
Более определенно увеличение зоны кожной гиперальгезии отмечалось после работы.
Оглавление темы "Трудоспособность при стенокардии - грудной жабе":
- Группы инвалидности. Трудоспособность сотрудников на заводе
- Боль в области сердца - грудная жаба
- Клиническое течение грудной жабы. Характеристика коронарной боли
- Трудоустройство больных со стенокардией. Пример продолжения работы при болях в сердце
- Боли в области сердца несвязанные с коронарной недостаточностью
- Смешанный болевой синдром в области сердца. Зоны кожной гиперальгезии
- Трудоспособность при одышке, сердцебиении, экстрасистолии на фоне коронарной недостаточности
- Трудоспособность при мерцании предсердий, пароксизмальной тахикардии, блокаде пучка Гиса, цианозе
- Трудоспособность при кашле, кровохарканье, отеках и головных болях
- Трудоустройство при хронической коронарной недостаточности