Трудоустройство больных со стенокардией. Пример продолжения работы при болях в сердце

Трудоустройство больных со стенокардией. Пример продолжения работы при болях в сердце

При трудоустройстве больных с коронарной недостаточностью весьма важно выяснить причины, способствующие возникновению одышки и приступов стенокардии, по возможности устранить их в работе, и тем самым сделать ее доступной для большинства больных с грудной жабой.

Постоянное умеренное физическое напряжение, связанное с подноской и поднятием тяжести, длительной ходьбой, противопоказано всем больным с грудной жабой независимо от выраженности болевого синдрома, обусловленного коронарной недостаточностью.

Если боли возникают во время длительной ходьбы, на холоду, то больным должна быть противопоказана работа, связанная с разъездами, длительной ходьбой, а также с нахождением на улице зимой, в холодном помещении, на ветру и в горячих цехах.

Важно, чтобы обрабатываемые детали находились близко от станка и подсобные работы были сведены до минимума. Детали должны быть небольшими. Кроме того, нужно, чтобы закрепление их в станке требовало небольших усилий. Работа одновременно на нескольких станках, связанная с быстрой ходьбой, ускоренными темпами, нервно-психическим напряжением, не может быть рекомендована больным с коронарной недостаточностью. Желательно, чтобы рабочее место находилось на первом этаже, особенно если работа связана с частым хождением по цеху, заводу.

Одышка и боли в сердце у обследованных нами больных, как мы уже отмечали, чаще возникали при ходьбе на работу И с работы домой. Поэтому больным с грудной жабой при наличии коронарной недостаточности II степени желательно предоставлять работу вблизи от места жительства.
Больной Д., инженер, заместитель начальника цеха сборки и испытаний машин. Поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной при быстрой ходьбе (нитроглицерин боли снимает моментально), одышку.

В мае обнаружено высокое артериальное давление —180/100 мм ртутного столба. Жалоб не предъявлял. Зимой появились одышка и давящие боли за грудиной. Признавали гипертоническую болезнь и стенокардию. Лечился дома 2 месяца. В течение чувствовал себя вполне удовлетворительно и продолжал работать. Больничными листами не пользовался. В институт вызван 3/VI.
Больной правильного телосложения, хорошего питания. Пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 205/125 и 185/110 мм ртутного столба.

Сердце: небольшое увеличение левого желудочка; тоны сердца ясные, ритм правильный. Со стороны органов дыхания и пищеварения особых отклонений не отмечается.
Анализ крови: Hb 83%, л. 6200; РОЭ 8 мм в час. Реакция Вассермана отрицательная. Анализ мочи без особенностей. Холестерин 195 мг%. Рентгеноскопия грудной клетки: увеличен левый желудочек кнаружи и кзади. Тень аорты укорочена и расширена. Глазное дно: артерии сетчатки узкие, вены расширены, артерио-венозный перекрест, салюс

Электрокардиограмма: ось сердца не отклонена, правильный ритм. Зубцы Ггпц-гп, двухфазные с первой отрицательной фазой (=F), T1-2-3 снижены с намечающейся отрицательной фазой, Q2-3 выражены. Проводимость не нарушена.

Диагноз клиники института: гипертоническая болезнь II стадии С сердечным и мозговым синдромом, коронаросклероз, кардиосклероз, коронарная недостаточность I — II степени. В 1951 г. перенес инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

Заключение, экспертной комиссии: заместителем начальника цеха работать не может. Может выполнять работу небольшого объема по специальности с освобождением от всех дополнительных нагрузок без несения административных функций, преимущественно в кабинетных условиях. Инвалид III группы.

Обследование па заводе 23/VI. До работы жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее. Пульс 70 ударов в минуту. Артсриальное давление 190/110 мм ртутного столба. Топы сердца ясные, ритм правильный. Рабочий день прошел сравнительно спокойно; ходил по цеху, отдавал распоряжения. Работал в кабинете. Головные боли и боли в сердце не беспокоили, чувствует небольшую усталость. После работы пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 180/100 мм. Тоны сердца ясные, ритм правильный.

Электрокардиограмма, снятая после работы, показала изменения, которые можно расценивать как ухудшение ее показателей: интервал S-T в нервом стандартном отведении с изолинии, после работы несколько сместился вниз. В грудных отведениях интервал S—T, с изолинии, после работы сместился вниз, а зубец T из положительного стал двухфазным с первой отрицательной фазой; интервал S—T, стал более отрицательным, а зубец Т, двухфазный с первой отрицательной фазой.

В течение года Д. чувствовал себя достаточно удовлетворительно, продолжал работать на заводе. На электрокардиограмме от 27/IX ухудшения не отмечено. В октябре возвращаясь с работы домой, побегал к автобусу, почувствовал себя плохо, сел в автобус и через несколько минут умер от острой коронарной недостаточности.

Для суждения о тяжести заболевания и трудоустройстве больного следует выяснить степень и частоту болевого синдрома (ежедневно или значительно реже), условия и причины их возникновения, определить, купируется ли он сосудорасширяющими средствами, насколько часто больной пользуется больничными листами и степень эффективности его лечения в домашней и больничной обстановке.

Длительное малоуспешное лечение указывает на плохой прогноз течения болезни. Таким больным необходим щадящий режим труда, значительные ограничения в работе, а может быть, и выключение из трудовой деятельности на длительный срок. Все эти данные в совокупности с производственно-профессиональными факторами позволяют врачу судить о трудоспособности и трудоустройстве этих больных.

Оглавление темы "Трудоспособность при стенокардии - грудной жабе":