Больном Б., 38 лет, поступил в клинику 22/I 1959 г. с жалобами, на боли в области сердца сжимающего характера. Иногда боли протекают по типу кардиальгии без иррадиации. Длятся эти боли 3—4 часа. Возникают боли при волнении, иногда при ходьбе. Нитроглицерин снимает боли. Перебои в работе сердца чувствует постоянно. Считает себя больным со 2/XI 1958 г., когда после значительного физического напряжения развился инфаркт миокарда. Первые 10 дней находился дома, соблюдал строгий постельный режим, а затем был переведен в районную больницу и пролежал там месяц. Боли в сердце продолжали беспокоить. Больной направлен в клинику для обследования и лечения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания без особенностей. Периферические сосуды эластичны. Пульс 64 удара в минуту. Экстрасистолия. Артериальное давление 106/70 мм рт. ст. Видиа пульсация в четвертом межреберье, по характеру упругая, приподнимающая. Правая и верхняя границы сердца в пределах нормы, левая—на 1,5 см влево от среднеключичной линии. Тоны приглушены.
Печень пальпируется по краю реберной дуги.

Анализ крови (на 81-й день от начала болезни): Нb 90 единиц, эр. 5070 000, л. 4000, б. 1%, э. 2%, п. 5%, с. 74%, лимф. 11%, мон. 12%, цветной показатель 0,9; РОЭ 5 мм в час. Холестерин крови 330 мг%, лецитин 176 мг%, К = 0,53. Протромбиновый индекс 86%. Общий белок 8,74%.
Лечение: капли Зеленина, эуфиллин внутривенно, тестостерон-пропионат, витамин Е, глюкоза с никотиновой кислотой внутривенно, неодикумарин.

Первые дни беспокоили легкие боли в области сердца и вегетативные расстройства типа ангиовегетоневроза. Через неделю начал заниматься лечебной гимнастикой. Самочувствие стало улучшаться. При рентгеноскопии со стороны сердца особых изменений не выявлено. В конце 4-й недели лечения холестерин снизился до 227 мг%, лецитин 292 мг%, К=1,5.

На 28-й день лечения выписан домой с диагнозом: состояние после перенесенного инфаркта передней стенки левого желудочка; аневризма сердца, хроническая коронарная недостаточность; ангиове-гетоневроз.

Через 10 дней после выписки из больницы вновь стали беспокоить боли в области сердца типа кардиальгии. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Был госпитализирован в районную больницу, где находился 10 дней. После проведенного лечения стал чувствовать себя лучше. Возобновил занятия лечебной гимнастикой.
Посетил клинику с целью контроля 22/1V 1959 г. Отмечает, что перебои в работе сердца остаются, беспокоят вегетативные расстройства.

Объективно: хорошо видна и определяется пульсация в четвертом межреберье по парастернальной линии. Правая граница сердца расширена на 1 см, верхняя — в пределах нормы, левая — на 1,5 см расширена влево. Тоны над верхушкой приглушены, появился акцент второго тона над легочной артерией. Артериальное давление 104/76 мм рт. ст.

На электрокардиограмме через 3 месяца от начала болезни регистрируются признаки трансмурального рубца в области передней стенки сердца, а также субэндокардиального некроза и субэпикардиального повреждения и ишемии в области верхушки сердца. Ишемия распространяется и на боковую стенку сердца.

На баллистокардиограмме отмечается снижение вольтажа зубцов, особенно при записи на выдохе, но временные соотношения близки к норме. После пробы с нагрузкой увеличилась амплитуда волн IJ, что свидетельствует о компенсаторном усилении сердечных сокращений под влиянием нагрузки. Рекомендовано продолжать занятие по утрам лечебной гимнастикой и добавить дозированные прогулки.

Для контроля посетил клинику 21/IV 1960 г. По утрам в течение 15 минут регулярно занимается гимнастикой с последующим обтиранием холодной водой. Первые дни при выполнении упражнений были боли в сердце, а через полгода, наоборот, при появлении болей начинает делать упражнения и боли проходят. Летом 1959 г. пилил и колол дрова. С октября возобновил работу (помощник энергетика). Зимой расчищал снег и выполнял другую работу по двору. Ежедневно совершает прогулки по 6 км.
Объективно: границы сердца остаются прежними, хорошо определяется пульсация в четвертом межреберье. Пульс 76 ударов в минуту, улавливаются единичные экстрасистолы.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. До нагрузки баллистокардиограмма на выдохе уже приближается к нормальной. После нагрузки выявляются признаки коронарного атеросклероза, но степень патологии по Броуну не нарастает. Рекомендовано продолжать тренировки.

Это наблюдение показывает, что физическая дозированная нагрузка у больного с аневризмой сердца не только улучшает сократительную способность миокарда, но и улучшает коронарное кровообращение. В основе действия лечебной гимнастики лежит рефлекторное влияние со стороны работающей скелетной мускулатуры на коронарные сосуды (В. Н. Мошков).

- Читать далее "Двигательная активность при инфаркте миокарда. Гимнастика после инфаркта миокарда"