Трудоустройство при хронической коронарной недостаточности
Клиническая картина хронической коронарной недостаточности определяется степенью нарушения коронарного кровообращения. Тяжелое начало болезни (инфаркт миокарда) не всегда характеризует ее дальнейшее течение. В период инфаркта больной может находиться в очень тяжелом состоянии, однако в дальнейшем наступает выздоровление и больной чувствует себя достаточно удовлетворительно. В других случаях период инфаркта больной может перенести легко, тогда как в дальнейшем может наступить длительное ухудшение или даже смерть больного. Это позволяет рассматривать течение заболевания грудной жабой по степени нарушения коронарной недостаточности (Л. И. Фогельсон).
У находившихся под нашим наблюдением больных с хронической коронарной недостаточностью I степени (даже несмотря на перенесенный инфаркт миокарда) кратковременные приступы грудной жабы отмечались редко (чаще под влиянием физического напряжения, быстрой ходьбы или эмоций). Больные редко принимали нитроглицерин, так как боли в области сердца проходили самостоятельно после прекращения физической нагрузки. Данные электрокардиограммы указывали па умеренные или выраженные изменения миокарда. При обследовании мы отмечали у больных склеротические изменения в сердечной мышце и в аорте. При незначительных изменениях коронарных артерий приступы стенокардии в основном были обусловлены спазмом венечных артерий сердца.
Среди обследованных на производстве больных у 87 человек наблюдалась коронарная недостаточность I степени; 28 из них перенесли инфаркт миокарда, у 34 человек была гипертопическая болезнь.
Трудоспособность больных при коронарной недостаточности I степени часто сохраняется. Однако этим больным противопоказана работа, связанная даже с умеренным постоянным физическим напряжением, длительной ходьбой и неблагоприятными метеорологическими условиями (микроклиматом рабочего места). Им доступно большинство работ на металлорежущих и деревообрабатывающих станках при деталях среднего и небольшого веса (работа токаря, зуборезчика, сверловщика, фрезеровщика, строгальщика), работа мастера, бригадира, наладчика станков, аппаратчика, слесаря по мелкому ремонту, конторско-канцелярский труд и др. Ввиду широкого круга доступных профессий такие больные довольно часто трудоспособны. При значительных ограничениях в работе со снижением квалификации они признаются инвалидами III группы.
При хронической коронарной недостаточности выраженной II степени приступы грудной жабы наблюдались часто и возникали под влиянием физического напряжения, при ходьбе по улице, реже —- при ходьбе по заводу; боли имели место и дома. Отрицательные эмоции также способствовали их возникновению. Больные принимали нитроглицерин, который быстро снимал боли.
У этих больных отмечались выраженные склеротические изменения в сердечной мышце, сосудах сердца и аорте. Нередко наблюдалась экстрасистолия, мерцание предсердий, а также нарушение проводниковой системы сердца (блокада). Довольно часто сопутствовала гипертопическая болезнь, в анамнезе инфаркт миокарда. Электрокардиограммы у большинства больных имели выраженные изменения и нередко во время приступа или при физической нагрузке показатели ее ухудшались.
Из обследованных на производстве больных у 122 отмечалась коронарная недостаточность II степени, из них 71 человек перенес инфаркт миокарда, у 53 была гипертоническая болезнь I—II стадии.
Трудоспособность больных с коронарной недостаточностью II степени чаще сохраняется со значительными ограничениями (инвалиды III группы); при выраженной II степени в условиях производства больные нетрудоспособны.
Из обследованных нами 200 человек, перенесших инфаркт миокарда, 125 имели коронарную недостаточность II степени. Лишь 28 из них были признаны нетрудоспособными — инвалидами II группы; ограниченно трудоспособными — инвалидами III группы — 43 больных и 54 человека продолжали работать, не имея группы инвалидности.
Больные коронарокардиосклерозом с коронарной недостаточностью II степени выполняли на заводе в течение многих лет в большинстве случаев работу с физическим напряжением, которая в некоторых случаях по состоянию здоровья была им противопоказана (обрубщик, калильщик, плиточник, газорезчик, сортировщик, выбивальщик, формовщик, наладчик станков, модельщик, калибровщик, слесарь, маляр, сверловщик; инструментальщик, механик, контролер ОТК, технолог, кладовщик, мастер, начальник цеха, технолог, экономист, конструктор, диспетчер).
По данным обследования, этим больным на производстве доступны работы, выполняемые преимущественно сидя или стоя с незначительным физическим напряжением (обработка металлических изделий на настольных станках, сборка и обработка мелких деталей и изделий); это работа слесаря-инструментальщика, слесаря-лекальщика, раздатчика инструментов; легкие токарные, зуборезные, сверловочные, шлифовочные работы на станках небольшой мощности; работа контрольного мастера, учетчика, конторско-канцелярский труд.
Оглавление темы "Трудоспособность при стенокардии - грудной жабе":
- Группы инвалидности. Трудоспособность сотрудников на заводе
- Боль в области сердца - грудная жаба
- Клиническое течение грудной жабы. Характеристика коронарной боли
- Трудоустройство больных со стенокардией. Пример продолжения работы при болях в сердце
- Боли в области сердца несвязанные с коронарной недостаточностью
- Смешанный болевой синдром в области сердца. Зоны кожной гиперальгезии
- Трудоспособность при одышке, сердцебиении, экстрасистолии на фоне коронарной недостаточности
- Трудоспособность при мерцании предсердий, пароксизмальной тахикардии, блокаде пучка Гиса, цианозе
- Трудоспособность при кашле, кровохарканье, отеках и головных болях
- Трудоустройство при хронической коронарной недостаточности