Клиническое течение грудной жабы. Характеристика коронарной боли
Клиническое течение грудной жабы прогрессирует не непрерывно. Этой болезни свойственно чередование периодов ремиссий и обострений; в ряде случаев клинические проявления болезни могут полностью исчезнуть, что объясняется постепенным развитием коллатерального кровообращения.
«Многие случаи стенокардии могут идти очень долго, до 15 и более лет, то усиливаясь, то останавливаясь в своем развитии на более или менее длительный срок», — писал С. П. Боткин.
По нашим наблюдениям, в течении грудной жабы у многих обследуемых больных отмечаются светлые, безболевые периоды. В холодное время года больные грудной жабой чувствуют себя значительно хуже, чем летом. У ряда больных возвращение к трудовой деятельности способствовало исчезновению коронарных болей и улучшению общего самочувствия.
Причины ремиссий при грудной жабе различны и во многих случаях, по нашему мнению, зависят не столько от метеорологических изменений, сколько от улучшения условий труда, быта, а также от деятельности центральной нервной системы и устранения функциональных нарушений, приводящих к развитию заболевания.
Значение коронарных болей при сердечно-сосудистых заболеваниях огромно. По данным обследования на производстве больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, коронарная недостаточность занимает первое место, встречаясь как самостоятельное заболевание или сопутствуя другим заболеваниям—гипертонической болезни, пороку сердца.
Из 300 больных грудной жабой, гипертонической болезнью и пороками сердца, обследованных нами на заводе, у 212 человек (71%) была выраженная коронарная недостаточность I (41%), II (58%) или II—III (1%) степени, из них 100 человек (47%) перенесли инфаркт миокарда.
По нашим наблюдениям, коронарная недостаточность в 68% случаев (из 127 больных у 87) сочетается с гипертонической болезнью.
Значительно реже коронарная недостаточность сопутствует порокам сердца. Из 63 больных с пороками сердца она сопутствовала лишь у 15 человек (в 24%), причем у всех больных с поражением аортальных клапанов, и не выявлена ни у одного больного с недостаточностью двустворчатого клапана.
Наличие коронарной недостаточности утяжеляет течение основного заболевания и часто ограничивает трудоспособность больного на производстве, обусловливая уход его с работы или приводя к гибели.
Для дифференциации характера болей в области сердца мы классифицируем их по следующей схеме.
1. Болевой синдром, вызванный нарушением кровоснабжения сердца — коронарной недостаточностью.
2. Болевой синдром в области сердца, не связанный с коронарной недостаточностью.
3. Болевой синдром смешанного патогенеза: коронарного и некоронарного генеза.
Боли, связанные с коронарной недостаточностью, у наших больных чаще всего локализовались за грудиной, в ее средней части, значительно реже — у ее левого края. В отдельных случаях боли локализовались в других областях — у мечевидного отростка, в верхней части грудины, у горла и др. Боли чаще иррадиировали в левую руку, плечо, значительно реже — в шею, спину. У находившихся под нашим наблюдением больных иррадиация болей отмечалась не так часто даже при типичных приступах коронарной недостаточности.
В то же время иррадиацию мы наблюдали и при болях в области сердца некоронарпого генеза, поэтому не следует переоценивать этот симптом.
Боли коронарного генеза имели приступообразный характер и возникали чаще при физическом напряжении, с прекращением которого они обычно проходили самостоятельно. В большинстве случаев боли носили сжимающий, давящий, щемящий, жгучий характер. Обычно они возникали во время ходьбы на работу и при возвращении с работы. Значительно реже боли появлялись при ходьбе по территории завода или в цехе, а также при подъеме на лестницу.
У обследованных нами больных длительность приступа коронарных болей обычно не превышала нескольких минут. Это было связано с. тем, что больные замедляли движение или останавливались, а в ряде случаев принимали нитроглицерин, который быстро снимал болевые ощущения. Во время самой работы у станка боли возникали редко. Больные заявляли, что во время работы им «некогда чувствовать свое сердце и думать о нем».
В ряде случаев коронарные боли появлялись при нервно-психическом напряжении, например при разговоре, докладе, и, наконец, просто в покое во время отдыха, сна. Возникновение коронарных болей в покое указывало на более выраженную коронарную недостаточность, чем при болях, возникающих при физическом напряжении.
Оглавление темы "Трудоспособность при стенокардии - грудной жабе":
- Группы инвалидности. Трудоспособность сотрудников на заводе
- Боль в области сердца - грудная жаба
- Клиническое течение грудной жабы. Характеристика коронарной боли
- Трудоустройство больных со стенокардией. Пример продолжения работы при болях в сердце
- Боли в области сердца несвязанные с коронарной недостаточностью
- Смешанный болевой синдром в области сердца. Зоны кожной гиперальгезии
- Трудоспособность при одышке, сердцебиении, экстрасистолии на фоне коронарной недостаточности
- Трудоспособность при мерцании предсердий, пароксизмальной тахикардии, блокаде пучка Гиса, цианозе
- Трудоспособность при кашле, кровохарканье, отеках и головных болях
- Трудоустройство при хронической коронарной недостаточности