Причины ходьбы со стопами обращенными внутрь, наружу и необходимость ее лечения

Детей, которые ходят со стопами, обращенными внутрь (реже — кнаружи) часто приводят к врачу в связи с неправильной походкой. Как правило, это крайний вариант нормального развития.

При стопах, обращенных внутрь, ребенок спотыкается «ногу за ногу» при беге. Это редко является серьезной проблемой, но родителей, а тем более бабушек и дедушек, может не удастся убедить в том, что ребенок это «перерастет».

Часто при рождении имеется внутренняя торсия большеберцовой кости, которая нередко сочетается с соответствующей степенью варусной деформации в коленных суставах, что может приводить к тому, что стопы оказываются обращенными внутрь. В течение 2-3 лет это постепенно проходит. Наружная торсия голеней, приводящая к развороту стоп кнаружи, встречается реже.

У детей от 3 до 10 лет причиной разворота стоп внутрь обычно является антеверсия шейки бедра (в данном случае термин «версия» используется для описания угла в аксиальной плоскости между шейкой бедра и его диафизом, «антеверсия» обозначает разворот шейки и головки кпереди, а «ретроверсия» — кзади). У детей младшего возраста антеверсия может достигать 40°, и, для того, чтобы удержать головку во впадине, приходится ротировать всю ногу внутрь. К 10 годам антеверсия шейки уменьшается примерно до 20°,при этом постепенно уменьшается разворот стоп внутрь (Engel и Staheli, Kling и Hensinger).

Походка может выглядеть неуклюжей, но она не препятствует занятиям спортом и обычно улучшается с ростом. Эти дети часто сидят на полу, развернув ноги внутрь, коленями навстречу. Когда они стоят, то надколенники обращены навстречу друг другу (целующиеся надколенники), может наблюдаться компенсаторная наружная торсия голененй.

Походка со стопами обращенными внутрь
Походка со стопами, обращенными внутрь:
(а) У этих сестер имеется избыточная антеверсия, из-за этого они ходят со стопами, обращенными внутрь.
(б) По этой же причине они сидят, когда играют или смотрят телевизор, в своеобразной позе.

Оценка ротационных движений в тазобедренных суставах проводится, когда ребенок лежит на животе с согнутыми коленными суставами. При стопах, обращенных внутрь, внутренняя ротация больше наружной, но при сохранении наружной ротации в объеме не менее 20° состояние расценивается как вариант нормы.

Взаимоотношение между бедром и стопой при ее опоре на пол обозначается как угол бедро-стопа, который зависит как от наличия той или иной деформации стопы, так и от торсии большеберцовой кости.

Ротационный профиль у ребенка весьма вариабелен. Имеются схемы, в которых представлены нормальные его показатели. Величины, выходящие за пределы ± 2о, считаются патологическими, и необходимо искать причину, которая к этому привела (Staheli et al.).

Антеверсию шейки бедра можно определить ультрасонографически и по аксиальным КТ сканам тазобедренных и коленных суставов, при этом измеряется угол между осью шейки и поперечной осью мыщелков бедра. Торсионные деформации в пределах физиологической нормы не приводят в отдаленные сроки к каким-либо последствиям, основой лечения в данном случае является убеждение в этом родителей. Ортопедическая обувь и ортезы не нужны (Kling и Hensinger, Staheli).

- Читать далее "Симптомы протрузии вертлужной впадины - таза Отто"

Оглавление темы "Болезни тазобедренного сустава":
  1. Особенности анатомии позвоночника
  2. Причины боли в тазобедренном суставе и его обследование
  3. Причины врожденого вывиха тазобедренного сустава и его диагностика
  4. Лечение врожденого вывиха бедра (диспластического развития тазобедренного сустава)
  5. Симптомы дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра и его лечение
  6. Симптомы приобретенного вывиха тазобедренного сустава и его лечение
  7. Причины ходьбы со стопами обращенными внутрь, наружу и необходимость ее лечения
  8. Симптомы протрузии вертлужной впадины - таза Отто
  9. Симптомы варусной деформации шейки бедра (coxa vara) и ее лечение
  10. Симптомы врожденной гипоплазии бедра и его лечение