Дисплазия впадины может быть генетически детерминированной, развиться в результате неполного вправления врожденного вывиха бедра, повреждения наружного края крыши или нарушения развития головки бедра (либо врожденного характера, либо, например, в результате болезни Пертеса). Впадина обычно мелкая, крыша скошена, имеется дефицит покрытия головки спереди и сверху.

В ряде случаев, головка находится в положении подвывиха. Неправильная нагрузка на наружный отдел сустава может привести к развитию вторичного деформирующего артроза (ДА).

а) Симптомы и клиника дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра. В период новорожденности дисплазия может клинически не проявляться и выявляться только при УЗИ. Если, кроме того, имеется нестабильность, то может быть положительным тест Барлова. Однако другие клинические признаки, в том числе ограничение отведения, могут отсутствовать.

В детском возрасте заболевание также обычно протекает бессимптомно и обнаруживается, когда по каким-то другим показаниям проводится рентгенография таза. Однако иногда в тазобедренном суставе появляются боли, особенно после высокой физической нагрузки, и хромота. При подвывихе симптом Тренделенбурга положительный, может быть разница в длине ног и в паховой области может определяться, в виде шишки, головка бедра. Движения — особенно отведение в положении сгибания — ограничены.

Подростки и молодые взрослые могут жаловаться на боли по наружной поверхности бедра, вероятно связанные с усталостью мышц и (или) перегрузкой наружного края впадины. У некоторых возникают приступы острых болей в паху—вероятно, результат разрыва или отрыва губы.

У взрослых более старшего возраста — в основном, после 30-40 лет, обычно наблюдается картина вторичного остеоаророза. Практически, в южно-европейских странах, дисплазия — основная причина осеоартроза.

N!B! Обратите внимание: большинство лиц с легкой степенью дисплазии проживают всю жизнь, не подозревая об этой патологии, и она существует только как «рентгенологический диагноз».

б) Рентгенография при дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра. Рентгенографию следует выполнять в положении лежа и стоя (на последних можно выявить легкие признаки инконгруэнтности суставных поверхностей). На рентгенограммах, выполненных в прямой проекции лежа на спине, вертлужная впадина выглядит мелкой, крыша скошена, покрытие головки неполное. Мелкие нарушения выявляются при измерении глубины впадины и взаимоотношения между центром головки бедра и наружным краем впадины (угол Виберга).

При подвывихе нарушена линия Шентона. Рентгенография сустава в стандартной косой проекции покажет наличие дисплазии впадины и начальные признаки деформирующего артроза у молодых взрослых. Конгруентность и стабильность сустава лучше всего оценивать при функциональной артрографии под общей анестезией (Catterall).

У кандидатов на оперативное лечение могут быть информативными КТ и МРТ. Для точной оценки анатомических соотношений особенно полезна трехмерная КТ.

в) Диагностика. Часто бывает трудно решить, связана ли имеющаяся у пациента симптоматика с дисплазией сустава или же к ней проводят какие-то другие причины.
Двусторонняя дисплазия характерна для системных наследственных заболеваний, например для множественной эпифизарной дисплазии.

г) Лечение дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра. У новорожденных дисплазия лечится так же, как и вывих — проводится иммобилизация сустава в положении отведения до тех пор, пока не сформируется (рентгенологически) нормальная крыша впадины.

У детей младшего возраста (4-10 лет) выполняется остеотомия безымянной кости по Солтеру, при условии, что диспластичная впадина сохраняет конгруэнтность. Часто бывает трудно рекомендовать оперативное лечение при отсутствии жалоб, но выраженная, сохраняющаяся дисплазия, без улучшения ацетабулярных индексов, у ребенка старше пяти лет, требует серьезного обсуждения.

У детей более старшего возраста и в раннем подростковом возрасте, при условии, что сустав вправляется и конгруентен, часто требуется только ЛФК, направленная на укрепление мышц. Если симптоматика сохраняется, то может потребоваться операция, направленная на увеличение крыши впадины — создание навеса или остеотомия таза по Хиари. Любое вмешательство может сочетаться с варизирующей остеотомией проксимального конца бедра.

В старшем подростковом возрасте и у молодых взрослых пациентов при наличии болей, слабости, нестабильности и подвывиха сустава, может быть показана периартикулярная остеотомия таза и изменение пространственной ориентации всего сустава в трех плоскостях (Ganz et al.).

Пациентам с вторичным деформирующим артрозом сустава может потребоваться межвертельная остеотомия бедра или эндопротезирование.

- Читать далее "Симптомы приобретенного вывиха тазобедренного сустава и его лечение"

1. Особенности анатомии позвоночника
2. Причины боли в тазобедренном суставе и его обследование
3. Причины врожденого вывиха тазобедренного сустава и его диагностика
4. Лечение врожденого вывиха бедра (диспластического развития тазобедренного сустава)
5. Симптомы дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра и его лечение
6. Симптомы приобретенного вывиха тазобедренного сустава и его лечение
7. Причины ходьбы со стопами обращенными внутрь, наружу и необходимость ее лечения
8. Симптомы протрузии вертлужной впадины - таза Отто
9. Симптомы варусной деформации шейки бедра (coxa vara) и ее лечение
10. Симптомы врожденной гипоплазии бедра и его лечение