В норме шеечно-диафизарный угол при рождении равен 160°, у взрослых он уменьшается до 125°. Угол менее 120° обозначается как coxa vara. Деформация может быть как врожденной, так и приобретенной.

а) Врожденная coxa vara. Это редкий порок развития, встречающийся у новорожденных и в раннем детском возрасте. Он связан с нарушением энхондральной оссификации медиальных отделов шейки бедра. Когда ребенок начинает ползать или встает, шейка сгибается или происходит ее стрессовый перелом.

При сохранении нагрузки быстро прогрессирует варусная деформация и ретроверсия. Иногда имеется изгиб и укорочение диафиза. По мере роста ребенка, продолжается рост проксимальных отделов бедра, но варусная деформация шейки прогрессирует. Более чем в трети случаев патологические изменения двусторонние.

б) Симптомы и клиника. Диагноз обычно ставится, когда ребенок начинает ходить. Нога укорочена, бедро может быть изогнуто. На рентгенограммах выявляется варусная деформация и патологическое укорочение шейки. Часто имеется свободный костный фрагмент, лежащий в вырезке треугольной формы по нижнемедиальной поверхности шейки. Из-за нарушенных анатомических соотношений сложно измерить шеечно-диафизарный угол.

Помогает в этом случае альтернативное измерение—определение эпифизарного угла Хильденрайнера. Он образован горизонтальной линией, соединяющей центры тазобедренных суставов (Y-образные хрящи) и линией, проходящей по зоне роста эпифиза. В норме он около 30°, на пораженной стороне угол гораздо больше. У взрослых деформация может быть очень необычной. При двусторонней деформации пациент нередко попадает под наблюдение к врачу после 20 лет с явлениями деформирующего артроза.

в) Лечение варусной деформации шейки бедра. Если эпифизарный угол более 40°, но менее 60°, то ребенок подлежит динамическому наблюдению для выявления прогрессирования деформации. Если угол более 60°, или прогрессирует укорочение, показана подвертельная или межвертельная валыизирующая остеотомия.

Пауэле показал, что стойкая коррекция возможна, если нормализовано положение физарной пластинки и характерный для деформации метафизарный фрагмент трехгранной формы и выступающая головка бедра правильно ориентированы на шейке бедра. Этого можно добиться Y-образной межвертельной остеотомией проксимального конца бедра. Cordes et al. изучили ее исходы (14 суставов, средний срок наблюдения 11 лет) и отметили отличные и хорошие результаты в 78% случаев.

В трех случаях, когда результат был расценен как неудовлетворительный, постоянно наблюдалась походка Тренделенбурга и боли после нагрузки.

г) Приобретенная coxa vara. Coxa vara может развиться при изгибе или переломе шейки бедра. «Механическая» coxa vara иногда развивается при резком укорочении шейки бедра и относительно избыточным росте большого вертела. При нагрузке отводящие мышцы находятся в биомеханически невыгодном положении, и у пациента наблюдается резко выраженная походка Тренделенбурга.

В детском возрасте саха vara встречается при рахите, костных дистрофиях и иногда после болезни Пертеса. У подростков она, наиболее вероятно, обусловлена эпифизеолизом.

В любом возрасте к coxa vara может привести «размягчение» костей. Причинами могут быть остеомаляция, фиброзная дисплазия, патологический перелом или последствия инфекций. Другими причинами могут быть несросшиеся переломы, болезнь Педжета.

Лечение в виде корригирующей (вальгизирующей) остеотомии требуется, только если имеется выраженное укорочение или существенные жалобы. Если проблемы связаны с высоким стоянием большого вертела, может помочь его низведение.

- Читать далее "Симптомы врожденной гипоплазии бедра и его лечение"

1. Особенности анатомии позвоночника
2. Причины боли в тазобедренном суставе и его обследование
3. Причины врожденого вывиха тазобедренного сустава и его диагностика
4. Лечение врожденого вывиха бедра (диспластического развития тазобедренного сустава)
5. Симптомы дисплазии вертлужной впадины с подвывихом бедра и его лечение
6. Симптомы приобретенного вывиха тазобедренного сустава и его лечение
7. Причины ходьбы со стопами обращенными внутрь, наружу и необходимость ее лечения
8. Симптомы протрузии вертлужной впадины - таза Отто
9. Симптомы варусной деформации шейки бедра (coxa vara) и ее лечение
10. Симптомы врожденной гипоплазии бедра и его лечение