Симптомы воспаления сухожильного влагалища кисти (теносиновита) и его лечение

Сухожильный футляр представляет собой закрытое пространство, распространяющееся от дистальной ладонной складки до ДМФС пальца. В области первого пальца и мизинца эти футляры соединяются с лучевой и локтевой синовиальными сумками, которые содержат в себе сухожилия-сгибатели и располагаются на уровне проксимального отдела ладони и запястья.

Эти сумки в нижней части предплечья также соединяются с пространством Пароны (в отечественной литературе известно как клетчаточное пространство Пирогова).

Гнойный теносиновит встречается не так часто, однако является довольно опасным состоянием. Обычно он становится следствием проникающего ранения сухожильного футляра, возбудителем чаще всего является Staphylococcus aureus, а в некоторых случаях стрептококки и грамотрицательная флора.

Пораженный палец становится отечным и болезненным, обычно пациенты удерживают палец в положении легкого сгибания. При пальпации отмечается выраженная болезненность пальца, пациенты щадят палец, не позволяя ему двигаться. На ранней стадии диагноз ставится клинически, рентгенография неинформативна, однако некоторую информацию можно получить при ультразвуковом исследовании.

Слишком поздняя диагностика может привести к прогрессирующему увеличению давления в сухожильном футляре с риском нарушения локального кровообращения и последующего некроза сухожилия. В выраженных случаях инфекция может распространяться в проксимальном направлении в лучевую или локтевую синовиальные сумки и из одной из этих сумок в другую («подковообразный абсцесс»), также она может распространяться в футляр сухожилий-сгибателей на уровне запястья и в пространство Пароны на предплечье. Иногда такой теносиновит становится причиной компрессии срединного нерва.

Признаки инфекции сухожильного влагалища по Kanavel:
1. Сгибательная установка пальца
2. Болезненность по ходу сухожилия
3. Боль при пассивном разгибании пальца
4. Боль при активном сгибании пальца

Теносиновиты
Острые инфекционные заболевания кисти:
(а) Теносиновит сгибателя среднего пальца после введения глюкокортикоида.
(б) Туберкулезный синовит длинного сгибателя первого пальца.
(в) Диффузный септический тендинит разгибателей (материалы проф. S. Biddulph).

Лечение следует начинать как можно раньше, уже при подозрении на гнойное воспаление сухожильного влагалища. Кисти придают возвышенное положение, антибактериальные препараты — пенициллины или цефалоспорины широкого спектра действия — назначают внутривенно. При отсутствии в ближайшие 24 часа положительной динамики показано хирургическое дренирование очага.

Дренирование выполняют с использованием двух разрезов — в области проксимального и дистального отдела сухожильного футляра, полость футляра промывают раствором Рингера-лактата с помощью тонкого катетера (всегда в направлении от проксимального отдела к дистальному). При поражении синовиальных сумок кроме того могут понадобиться дополнительные проксимальные доступы.

После операции кисть укрывается абсорбирующими повязками и иммобилизируется в функционально выгодном положении. Не следует накладывать слишком массивные повязки, в противном случае очень сложно будет контролировать правильность положения пальцев при наложении гипсовой шины. Катетер из сухожильного футляра после промывания не удаляют, через него в последующие двое суток проводят промывание футляра 20 мл физиологического раствора 3-4 раза в сутки. По истечении этого периода катетер и повязки удаляют и начинают мобилизацию пальца.

При гнойном теносиновите пальца велик риск формирования контрактуры пальца, поэтому лечебная физкультура под контролем опытного инструктора должна начинаться как можно раньше.

Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Симптомы воспаления грубоких просранств кисти и их лечение"

Оглавление темы "Болезни кисти":
  1. Симптомы воспаления подушечки пальца и его лечение
  2. Симптомы воспаления сухожильного влагалища кисти (теносиновита) и его лечение
  3. Симптомы воспаления грубоких просранств кисти и их лечение
  4. Симптомы септического артрита кисти и его лечение
  5. Симптомы укуса кисти и его лечение
  6. Симптомы микобактериальной инфекции кисти: туберкулеза и болезни продавца рыбы
  7. Симптомы грибковой инфекции кисти и ее лечение
  8. Симптомы сосудистых болезней кисти и их лечение
  9. Особенности анатомии кисти
  10. Причины боли в шее и ее обследование