Симптомы воспаления грубоких просранств кисти и их лечение

Довольно обширные фасциальное пространство тенара и срединное пространство ладони могут инфицироваться напрямую в результате проникающего ранения или вторично вследствие распространения инфекции из комиссурального пространства или сухожильного влагалища.

Клинические признаки могут быть выражены не так четко: кисть становиться болезненной, однако благодаря плотной глубокой фасции отек поверхностных тканей ладони может быть выражен незначительно или отсутствовать вовсе, тогда как на тыльной поверхности кисти отек становиться весьма значительным и придает кисти форму надутой перчатки. Пациенты отмечают выраженную болезненность кисти и максимально ее щадят, удерживая в неподвижном положении.

Лечение. Как и при других инфекционных поражениях кисти, как можно раньше необходимо иммобилизировать кисть и внутривенно назначить антибиотики. Выполняется дренирование абсцесса, при этом разрез располагают непосредственно над ним (разрез не должен пересекать кожные складки ладони), через разрез в полость абсцесса вводится зажим. При поражении комиссурального пространства его также необходимо дренировать.

При абсцессе пространства тенара доступ располагают в области первого межпальцевого промежутка (однако он не должен располагаться в области кожной складки) или выполняют два отдельных тыльных и ладонных доступа вокруг возвышения тенара. При выполнении доступов следует избегать повреждения сухожилий, нервов и кровеносных сосудов, поэтому необходимо доскональное понимание анатомии этой области.

Глубокое срединное пространство ладони (расположенное между сухожилиями сгибателей и пястными костями) можно дренировать через разрез в области межпальцевого промежутка между средним и безымянным пальцами, однако предпочтительней для этого использовать более широкий поперечный или косой ладонный доступ, последний не должен пересекать ладонные складки. Прежде всего врача не должен вводить в заблуждение выраженный отек тыла кисти, не следует пытаться дренировать ладонные пространства из тыльных доступов.

Иногда инфекция из глубоких пространств ладони распространяется в проксимальном направлении на предплечье, становясь причиной развития симптомов, связанных со сдавлением срединного нерва. Абсцессы при этом дренируют из передне-наружного или передне-внутреннего доступов, располагать доступы непосредственно над сухожилиями сгибателей или срединным нервом не следует.

Края операционных ран адаптируют редкими швами либо раны оставляют открытыми. Используют массивные рыхлые повязки, клетчаточные пространства промывают физиологическим раствором примерно по той же схеме, которая описана выше для лечения гнойных теносиновитов.

Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони
Поперечный срез кисти (схема). Фасциальные ложа ладони.
I-V пястные кости. 1 — короткие мышцы тенара; 2 — tendo m. flexor pollicis longus; 3 — вертикальная часть латеральной межмышечной перегородки;
4 — fascia propria; 5 — подапоневротическое клетчаточное пространство; 6 — aponeurosis palmaris; 7 - a. et n. digitalis palmaris communis;
8 - tendines mm. flexoris digitoram superficialis; 9 — медиальная межмышечная перегородка; 10 - короткие мышцы гипотенара;
11 — общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 12 — тыльная межкостная фасция; 13 — ладонная межкостная фасция;
14 — tendines mm. flexoris digitorum profundus; 15 — подсу-хожильное клетчаточное пространство;
16 — a. metacarpalis palmaris; 17 — ладонная межкостная мышца; 18 — тыльная межкостная мышца;
19 — m. lumbricalis; 20 — горизонтальная часть латеральной межмышечной перегородки;
21 — клетчаточное пространство тенара; 22 — I тыльная межкостная мышца; 23 — m. adductor pollicis.
Флегмона синовиальной сумки
а - характерное сгибательное положение и неподвижность большого пальца при распространении сухожильного панариция на лучевую синовиальную сумку
б - характерное сгибательное положение и неподвижность мизинца при распространении сухожильного панариция на локтевую синовиальную сумку
в - инфицирование лучевой синовиальной сумки является следствием распространения гнойного процесса сухожильного влагалища длинного сгибателя большого пальца. Воспалительный процесс из лучевой синовиальной сумки распространяется в окружающие ткани в обозначенном стрелками направлении:
1. Сухожильное влагалище сгибателя мизинца,
2. канал червеобразной мышцы,
3. и 5. глубокие ладонные пространства,
4. локтевая синовиальная сумка,
6. сухожильное влагалище длинного сгибателя большого пальца,
7. лучевая синовиальная сумка
г - инфицирование локтевой синовиальной сумки является следствием распространения гнойного процесса сухожильного влагалища сгибателя мизинца. Пути распространения инфекции обозначены стрелками:
1. Сухожильное влагалище сгибателя мизинца,
2. канал червеобразной мышцы,
3. и 5. глубокие ладонные пространства,
4. локтевая синовиальная сумка,
6. сухожильное влагалище сгибателя большого пальца,
7. лучевая синовиальная сумка

Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Симптомы септического артрита кисти и его лечение"

Оглавление темы "Болезни кисти":
  1. Симптомы воспаления подушечки пальца и его лечение
  2. Симптомы воспаления сухожильного влагалища кисти (теносиновита) и его лечение
  3. Симптомы воспаления грубоких просранств кисти и их лечение
  4. Симптомы септического артрита кисти и его лечение
  5. Симптомы укуса кисти и его лечение
  6. Симптомы микобактериальной инфекции кисти: туберкулеза и болезни продавца рыбы
  7. Симптомы грибковой инфекции кисти и ее лечение
  8. Симптомы сосудистых болезней кисти и их лечение
  9. Особенности анатомии кисти
  10. Причины боли в шее и ее обследование