а) Эмболии сосудов кисти. Источником тромбоэмболов могут быть камеры сердца или аневризмы артерий. Закупорка эмболом терминального сосудистого русла становится причиной точечных кровоизлияний, при закупорке эмболом проксимальных крупных сосудов развивается ишемия конечности. Тромбоэмболия крупных сосудов конечности сопровождается классической клинической картиной: болевой синдром, исчезновение пульса дистальнее зоны окклюзии, парестезии, побледнение конечности и параличи мышц.
При отсутствии надлежащего лечения развивается ишемический некроз конечности или формируются стойкие ишемические контрактуры мышц.

б) Болезнь Рейно. Синдром Рейно представляет собой вазоспастическое расстройство, поражающее в основном сосуды кистей и пальцев кисти. Вазоспазм провоцируется воздействием холода, при этом наблюдается побледнение и похолодание пальцев, затем они приобретают бледно-синюю окраску (становятся цианотичными) и наконец розовеют. В интервалах между приступами кисти выглядят нормально. Данное расстройство наиболее часто наблюдают у молодых девушек, каких-либо предрасполагающих или лежащих в основе развития данного состояния факторов нет.

Феномен Рейно — термин, используемый тогда, когда причиной описанных выше изменений является какое-либо заболевание, например склеродермия или артериосклероз. Похожие, однако выраженные в меньшей степени изменения наблюдают при синдроме верхней апертуры грудной клетки. Кисти при таких расстройствах необходимо держать в тепле. В ряде случаев может быть показано применение блокаторов кальциевых каналов, инфузии илопроста или пальцевая симпатэктомия (удаление симпатических сплетений вокруг пальцевых артерий).

в) Кисте-плечевой вибрационный синдром (вибрационная болезнь руки). Длительная и интенсивная работа с вибрирующими инструментами может приводить к повреждению сосудов и нервов пальцев кисти. Степень такого повреждения прямо пропорциональна продолжительности и силе вибрационного воздействия. В основе развивающегося при этом расстройства лежат два компонента: сосудистый и неврологический. Сосудистый компонент подобен феномену Рейно и характеризуется побледнением и похолоданием кончиков пальцев при воздействии холода, затем пальцы также становятся цианотичными и наконец розовеют по мере восстановления кровообращения.

Неврологический компонент характеризуется онемением и парестезиями в кончиках пальцев. В более сложных случаях возможно нарушение тонких движений пальцев. У ряда пациентов также развивается четкая картина запястного туннельного синдрома.

Лечение обычно не дает сколь бы то ни было удовлетворительного результата, однако пациентам все же рекомендуют избегать охлаждения кистей, воздержаться от курения и, конечно, отказаться от работы с вибрирующими инструментами. При запястном туннельном синдроме, в основе которого лежит длительное воздействие вибрации, и отсутствии признаков более распространенной нейропатии достаточно эффективна стандартная декомпрессия запястного канала.

г) Тромбоз локтевой артерии. Повторяющиеся удары кистью, особенно если использовать в качестве «молотка» возвышение гипотенара, могут стать причиной повреждения интимы локтевой артерии, что в конечном итоге приводит к тромбозу артерии или развитию ее аневризмы. В клинике у пациента отмечается непереносимость холода, ограниченная пятым пальцем кисти. В подобных случаях показана микрососудистая реконструкция локтевой артерии.

д) Прочие общие болезни. Если вы сталкиваетесь с каким-либо необычным поражением, которое на первый взгляд ограничено одной только кистью, всегда следует помнить, что причиной такого поражения может быть целый ряд тех или иных системных заболеваний. Останавливаться на каждом из таких расстройств не входит в задачи настоящей главы. Несколько примеров, иллюстрирующих вышеописанное утверждение, приведены на рисунке ниже, все они лишний раз напомнят вам, что сбор анамнеза и общий осмотр пациента не менее важны, чем прицельный осмотр пораженного сегмента.

- Читать далее "Особенности анатомии кисти"

1. Симптомы воспаления подушечки пальца и его лечение
2. Симптомы воспаления сухожильного влагалища кисти (теносиновита) и его лечение
3. Симптомы воспаления грубоких просранств кисти и их лечение
4. Симптомы септического артрита кисти и его лечение
5. Симптомы укуса кисти и его лечение
6. Симптомы микобактериальной инфекции кисти: туберкулеза и болезни продавца рыбы
7. Симптомы грибковой инфекции кисти и ее лечение
8. Симптомы сосудистых болезней кисти и их лечение
9. Особенности анатомии кисти
10. Причины боли в шее и ее обследование