Симптомы воспаления подушечки пальца и его лечение

Симптомы воспаления подушечки пальца и его лечение

Подушечка дистальной фаланги пальца кисти представляет собой закрытый фасциальный футляр, заполненной компактной жировой тканью и разделенный на более мелкие пространства соединяющими кожу с надкостницей фиброзными перемычками.

Повышение тканевого давления в пределах такого ограниченного пространства становится источником довольно выраженного болевого синдрома, при отсутствии надлежащего лечения это повышение давление может приводит к нарушению кровотока в терминальных ветвях пальцевых артерий, которые кровоснабжают практически всю дистальную фалангу пальца.

Причиной инфекции подушечки пальца обычно становятся случайные проколы, очень часто — шипами растений. Чаще всего возбудителем инфекции является Staphylococcus aureus. Пациенты предъявляют жалобы на пульсирующую боль в области дистальной фаланги пальца, фаланга выглядит напряженной, ги-перемированной, пальпация ее болезненна.

При раннем распознавании заболевания может оказаться достаточным назначения антибактериальной терапии и возвышенного положения кисти. При формировании абсцесса показано его дренирование через небольшой разрез над зоной максимальной болезненности. При затягивании с хирургическим лечением инфекция может распространяться на фалангу пальца, межфаланговый сустав или футляр сухожилий-сгибателей.

После операции палец перевязывают рыхлыми марлевыми тампонами, антибактериальная терапия может меняться в соответствии с полученными результатами чувствительности микрофлоры и продолжается до купирования всех признаков инфекционного воспаления. Послеоперационная рана постепенно заживает вторичным натяжением.

Герпетический панариций. Инфекция мягких тканей пальца, вызванная вирусом простого герпеса, возникает по-видимому в результате аутоинокуляции возбудителя из полости рта или гениталий пациента либо посредством перекрестного инфицирования при стоматологических вмешательствах. В области дистальной фаланги пальца формируются мелкие везикулы, которые затем сливаются и изъязвляются.

Заболевание носит доброкачественный характер и обычно самостоятельно купируется в течение примерно 10 дней. Время от времени оно, однако, может рецидивировать. Не следует путать герпетический панариций с панарицием, вызванным стафилококковой флорой. Операция в первом случае бесполезна и может оказаться даже опасной в отношении вторичного инфицирования мягких тканей пальца. На ранней стадии герпетического поражения может быть эффективным применение ацикловира.

Другие инфекции подкожной клетчатки. Потертость, поверхностный парез или укус насекомого в любой части кисти могут инфицироваться, приводя к развитию гиперемии, отека или болезненности в зоне поражения. При формировании абсцесса последний обязательно должен быть дренирован через небольшой разрез в зоне максимальной болезненности (при этом разрез никогда не должен пересекать кожные складки и не должен располагаться в области края межпальцевого промежутка).

На уровне пальца наиболее оптимальными являются срединно-боковые разрезы. При дренировании абсцесса всегда необходимо убедиться в отсутствии гнойных затеков в расположенные поблизости сухожильный футляр или глубокое фасциальное пространство.

а - фиброзные пучки мякоти пальца между кожей и надкостницей проходят перпендикулярно, поэтому инфекция распространяется в глубину и на месте ее образуется напряженная болезненная припухлость.
Уход соединительнотканных пучков показан на поперечном и на продольном срезе пальца (по схеме Мезона)
б - панариций мякоти большого пальца в виде запонки. Поверхностный гнойный пузырь (2) путем узкого свища связан с подкожным абсцессом (1)
в - панариций в виде запонки, возникший на почве прокола пальца иглой Франка.
Около отверстия свища располагается грануляционная ткань г - различные формы панариция на ногтевой фаланге:
1. кость ногтевой фаланги,
2. сухожилие разгибателя,
3. сухожилие сгибателя,
4. панариций в виде запонки,
5. подногтевой панариций,
6. поднадкостничный панариций,
7. подкожный панариций,
8. сухожильный панариций
г - на уровне эпифиза концевой фаланги мякоть пальца отделена от остальных частей его и таким образом от влагалища сухожилия соединительнотканной перегородкой (Г. Бейли). Поэтому нагноительный процесс мякоти пальца долго остается изолированным:
1. Абсцесс, 2. перегородка, 3. сухожильное влагалище

- Читать далее "Симптомы воспаления сухожильного влагалища кисти (теносиновита) и его лечение"

Оглавление темы "Болезни кисти":