Симптомы воспаления кисти и его лечение

Инфекционные поражения кисти часто бывают ограничены одним из нескольких четко отграниченных анатомических отделов пальцев и кисти: пространство под ногтевым валиком (паронихия), подкожная клетчатка подушечки пальца или любой другой области пальца (панариций), глубокие фасциальные пространства, сухожильные футляры и суставы. Причиной таких поражений обычно является стафилококк, который проникает в ткани при обычных травмах кисти. Около 10% инфекционных поражений кисти вызываются другими микроорганизмами.

а) Причины и механизмы развития воспаления кисти. Как и любые другие острые инфекционные поражения мягких тканей, поражения кисти представляют собой острую воспалительную реакцию организма, сопровождающуюся отеком тканей, нагноением и увеличением внутритканевого давления. В условиях ограниченного анатомического пространства (например, в области подушечки пальца или сухожильного футляра) внутритканевое давление может достигать таких величин, при которых возникает угроза нарушения местного кровообращения и некроза тканей.

В выраженных случаях инфекция может распространяться из одного анатомического пространства в другое, конечным результатом такого гнойного процесса может стать выраженное нарушение подвижности пальцев и функции кисти в целом. При инфекционных заболеваниях кисти существует риск лимфогенного или гематогенного распространения микроорганизмов, поэтому любое, гнойное поражение кисти может стать источником развития лимфангита или септицемии.

б) Симптомы и клиника воспаления кисти. Обычно в анамнезе у пациента отмечается какая-либо травма кисти (поверхностная потертость, экскориация или проникающая рана мягких тканей), однако нередко эта травма настолько тривиальна, что пациенты не обращают на нее никакого внимания. Несколько часов или дней спустя в области ранения развивается отек, эта область становится болезненной.

Боль может носить пульсирующий характер, иногда пациенты отмечают также общее недомогание. Необходимо выяснить у пациента, имел ли место незадолго до развития описанных симптомов какой-либо эпизод, который мог послужить причиной настоящих жалоб: небольшой порез, поверхностная потертость, прокол (в т.ч. шипами растений) или местная инъекция какого-либо препарата. Также необходимо уточнить у пациента наличие возможных предрасполагающих к развитию гнойничковых заболеваний состояний: сахарного диабета, внутривенной наркомании или иммуносупрессии.

При клиническом осмотре кисть или палец выглядят отечными, гиперемированными, обычно при пальпации зоны поражения отмечается выраженная болезненность. Однако у пациентов с нарушениями иммунного ответа, а также у лиц старческого возраста и младенцев, эти признаки могут быть выражены не так ярко. При поверхностном инфекционном поражении пациенты могут сгибать пораженный палец, тогда как при глубоких инфекциях активное сгибание пальца становится невозможным. Верхнюю конечность в целом необходимо осмотреть на предмет лимфангита, лимфаденита, кроме этого следует исключить симптомы септицемии.

Рентгенологическое исследование может быть показано в первую очередь для выявления инородного тела мягких тканей кисти, во всех остальных случаях на ранних стадиях заболевания оно не информатовно. По прошествии нескольких недель с момента начала заболевания рентгенография позволяет выявить признаки остеомиелита или септического артрита, а еще позже — некроза костей.

Если имеется гнойное отделяемое, его необходимо отправить на бактериологическое исследование.

Острое воспаление пальца кисти
Острые инфекционные заболевания кисти:
(а) Острая инфекция ногтевого валика (паронихия). (б) хроническая паронихия.
(в) Инфекционное поражение подушечки большого пальца (панариций) в результате ранения собственным зубным протезом.
(г) Септическая гранулема (материалы проф. S. Biddulph).

в) Диагностика воспаления кисти. При постановке диагноза необходимо исключить несколько следующих состояний: укус или ужаление насекомого (которые могут достаточно сильно напоминать подкожный панариций), ранение шипами растений (которые сами по себе могут вторично инфицироваться), свежий разрыв сухожилия (может напоминать септический теносиновит) и острый подагрический артрит (который легко можно принять за септический артрит).

Ранения шипами растений встречаются очень часто и дифференциальный диагноз между вторичным инфицированием такого ранения и несептической реакцией тканей на фрагмент такого шипа порой может оказаться весьма затруднительным. В Великобритании наиболее распространенными источниками таким ранений являются роза и терновник, однако пораниться можно шипами любого растения (в т.ч. иголками кактуса).

Местный воспалительный процесс в области остаточного фрагмента шипа иногда становится источником рецидивирующего артрита или теносиновита, которые можно полностью купировать только после удаления оставшихся в мягких тканях фрагментов шипа. При подозрении на наличие инородного тела в мягких тканях диагноз можно подтвердить посредством ультразвукового исследования или МРТ. Источником вторичного инфицирования может быть микрофлора почвы или растения, явившегося причиной ранения.

Острое воспаление кисти
Острые инфекционные заболевания кисти.
(а) Септический артрит дистального межфалангового сустава после введения глюкокортикоида.
(б) Инфицировавшийся укус насекомого. Инфицированная рана после укуса человеком,
ставшая причиной развития септического артрита четвертого пястно-фалангового сустава (материалы проф. S. Biddulph).

г) Принципы лечения воспаления кисти. Поверхностные инфекционные поражения мягких тканей кисти встречаются достаточно часто. При несвоевременном или неправильном лечении инфекционный процесс может быстро прогрессировать, распространяться на соседние анатомические образования, последствия такого прогрессирования могут быть весьма серьезными. Основные принципы лечения следующие:
- Антибактериальная терапия
- Покой, шинирование или возвышенное положение
- Дренирование
- Реабилитация.

1. Антибактериальная терапия. Сразу после установки клинического диагноза и желательно после забора материала для бактериологического исследования назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия — полусинтетиче-скими пенициллинами или цефалоспоринами. При подозрении на поражение костей дополнительно может быть назначена фузидиевая кислота. При укусах животных (которые по умолчанию считаются инфицированными) рекомендуется терапия пенициллинами широкого спектра действия.

При травмах сельскохозяйственного характера существует риск инфицирования анаэробной флорой, в таких случаях оправдано назначение метронидазола. Позже, при получении результатов бактериологического исследования назначенный первоначально препарат может быть заменен на другой.

2. Покой, шинирование и возвышенное положение. В легких случаях рекомендуется фиксация кисти на косыночной повязке. В более серьезных ситуациях пациента госпитализируют, верхняя конечность фиксируется в возвышенном положении (в горизонтальном положении укладывается в гамачок). С целью обезболивания назначаются анальгетики. Кисть шинируется в функционально выгодном положении — легкое разгибание в лучезапястном суставе, полное сгибание в ПФС, разгибание МФС пальцев и отведение первого пальца.

Выгодное функциональное положение кисти
Функционально выгодное положение кисти.
Пястно-фаланговые суставы сгибаются до 90°, межфаланговые суставы полностью разгибаются, первый палец кисти отводится.
В этом положении длина связок суставов кисти максимальна, в связи с чем вероятность формирования постиммобилизационных контрактур минимальна.

3. Дренирование. При начале лечения в первые 24-48 часов после появления первых симптомов многие инфекционные процессы мягких тканей кисти хорошо откликаются на антибактериальную терапию, покой, придание возвышенного положения и шинирование.

При появлении признаков абсцедирования — боли пульсирующего характера, выраженной болезненности и токсемии — показано дренирование очага инфекции. Операция выполняется в условиях общей или регионарной анестезии и с использованием турникета. Обескровливать кисть перед наложением турникета следует только путем придания ей возвышенного положения, использование с этой целью резинового жгута может послужить пусковым механизмом генерализации инфекционного процесса.

Расположение разрезов следует планировать так, чтобы они обеспечили дренирование абсцесса без риска повреждения соседних анатомических образований, кроме того никогда не следует располагать разрезы под прямым углом к естественным кожным складкам кисти. При появлении гноя его следует полностью удалить, после чего полость необходимо ревизовать на предмет наличия более глубоких гнойных затеков. Некротизированные ткани подлежат удалению.

Инфекции кисти
Инфекции кисти. На рисунке схематично показано расположение разрезов, используемых для дренирования очагов инфекций мягких тканей кисти:
(а) подушечка пальца (разрез располагают непосредственно над абсцессом); (б) ногтевой валик (иногда возникает необходимость в резекции края ногтевой пластинки);
(в) сухожильный футляр; (г) комиссуральное пространство; (д) пространство тенара; (е) срединное ладонное пространство.

Зона поражения тщательно промывается, в ряде случаев устанавливается катетер для последующего промывания раны (например, при теносиновите влагалища сухожилий сгибателей). Операционная рана оставляется открытой или ушивается только наводящими швами; рана укрывается неклеевой повязкой или марлей. Полученное в ходе операции гнойное отделяемое направляется на бактериологическое исследование.

По окончании операции кисть шинируется в функционально выгодном положении. Съемная гипсовая шина позволит выполнять перевязки и упражнения, направленные на мобилизацию суставов кисти. Для придания кисти возвышенного положения рекомендуется косыночная повязка.

В течение ближайших 24 часов после операции рана должная быть осмотрена повторно с тем, чтобы убедиться, что дренирование абсцесса принесло должный результат. Если нет, может быть показано ревизионное вмешательство. Неадекватное дренирование очага может привести к переходу острого инфекционного-воспалительного процесса в хронический.

4. Послеоперационная реабилитация. По мере купирования явлений острого воспалительного процесса под контролем инструктора начинают постепенную мобилизацию кисти, в противном случае существует риск формирования достаточно стойких контрактур. В первые несколько дней после начала мобилизации в промежутках между занятиями кисть вновь иммобилизируется гипсовой шиной.

Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Причины воспаления валика ногтя и его лечение"

Оглавление темы "Болезни пальцев кисти":
  1. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении мышц и их лечение
  2. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении сухожилий и их лечение
  3. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях суставов и их лечение
  4. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях нервов и их лечение
  5. Симптомы контрактуры Дюпюитрена и ее лечение
  6. Симптомы щелкающего пальца (теновагиноза пальца) и его лечение
  7. Симптомы ревматоидного артрита пальцев кисти и его лечение
  8. Симптомы остеоартроза пальцев кисти и его лечение
  9. Симптомы воспаления кисти и его лечение
  10. Причины воспаления валика ногтя и его лечение