Щелкающий палец (теновагиноз пальца) характеризуется утолщением кольцевидной связки, расположенной у входа в костно-фиброзный канал сухожилий-сгибателей пальца, связка при этом становится препятствием для нормального скольжения сухожилий в канале.

Для разгибания согнутого пальца человеку приходится прилагать определенные усилия, а само разгибание при этом сопровождается характерным щелчком. За счет постоянного трения сухожилия о стенки узкой части канала соответствующий участок сухожилия утолщается. Истинная причина заболевания остается неясной, однако отмечено, что заболевание гораздо чаще наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом.

У пациентов с ревматоидным артритом на фоне гипертрофии синовиальной оболочки сухожильных влагалищ и вторичных изменений сухожилий также может формироваться характерное «защелкивание» пальцев. Иногда пациенты связывают свое заболевание с характером выполняемой ими работы, однако подобные факторы вряд ли могут быть причинами развития заболевания.

а) Симптомы и клиника щелкающего пальца кисти. Заболевание может поражать любой палец кисти, однако наиболее часто поражаются большой, безымянный и средний пальцы, иногда наблюдается поражение сразу нескольких пальцев. Пациент отмечает легкий щелчок при сгибании пальцев в кулак, при разгибании пальцев пораженный палец остается в согнутом положении за счет сгибания в ПМФС, при приложении дополнительного усилия палец резко выпрямляется с характерным щелчком.

На передней поверхности ПФС может пальпироваться узловатое болезненное утолщение, при сгибании и разгибании пальца характерные щелчки определяются как раз в области этого утолщения.

Щелкающий большой палец у новорожденных. Родители иногда могут замечать, что их ребенок не может разогнуть дистальную фалангу большого пальца. Однако чаще на подобное состояние внимания не обращают либо ошибочно принимают его за «вывих». Однако очень редко подобное сгибание большого пальца сохраняется в процессе роста ребенка.

Это состояние следует отличать от врожденного сгибания большого пальца в МФС и ПФС, обусловленного врожденной недостаточностью функции разгибательного аппарата пальца.

б) Лечение щелкающего пальца кисти. У взрослых на ранней стадии заболевания может быть эффективно локальное введение глюкокортикоидов непосредственно в область входа в костно-фиброзный канал сухожилий-сгибателей. Рецидив заболевания в первые шесть месяцев после такого лечения отмечают более чем у 30% пациентов, особенно у пациентов молодого возраста и лиц, страдающих сахарным диабетом, в таких случаях может быть показана повторная инъекция.

При неэффективности подобной терапии показано оперативное лечение, заключающееся в рассечении кольцевидной связки А1 и восстановлении свободной экскурсии сухожилий, разрез кожи при этом располагают в области дистальной ладонной складки в проекции соответствующего пальца или в области пястно-фаланговой складки большого пальца.

У детей имеет смысл до трехлетнего возраста придерживаться выжидательной тактики в надежде спонтанного разрешения заболевания. Если к моменту достижения ребенком трехлетнего возраста разрешения не наступит, показан аналогичный вышеописанному релиз кольцевидной связки.

В ходе операции необходимо соблюдать известную осторожность во избежание повреждения пальцевых сосудисто-нервных пучков. Риск подобного повреждения наиболее высок при операциях на большом пальце (где нервы располагаются довольной близко к срединной линии пальца) и указательном пальце (где лучевой пальцевой нерв пересекает сухожилие).

У пациентов с ревматоидным артритом не следует прибегать к рассечению кольцевидных связок, поскольку их повреждение предрасполагает к формированию локтевой девиации пальцев. У этих пациентов следует отдавать предпочтение синовэктомии влагалища сухожилий-сгибателей и резекции одной из ножек поверхностного сгибателя.

- Читать далее "Симптомы ревматоидного артрита пальцев кисти и его лечение"

1. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении мышц и их лечение
2. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении сухожилий и их лечение
3. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях суставов и их лечение
4. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях нервов и их лечение
5. Симптомы контрактуры Дюпюитрена и ее лечение
6. Симптомы щелкающего пальца (теновагиноза пальца) и его лечение
7. Симптомы ревматоидного артрита пальцев кисти и его лечение
8. Симптомы остеоартроза пальцев кисти и его лечение
9. Симптомы воспаления кисти и его лечение
10. Причины воспаления валика ногтя и его лечение