Симптомы остеоартроза пальцев кисти и его лечение

У 80% людей, достигших возраста 65 лет и старше, можно наблюдать рентгенологические признаки дегенеративного поражения одного и более суставов кисти; к счастью, большинство этих изменений никак не проявляют себя клинически.

а) Дистальные межфаланговые суставы (ДМФС) при остеоартрозе. Остеоартроз ДМФС очень часто можно наблюдать у женщин постменопаузального возраста. Нередко он начинает проявляться с болевого синдрома в области одного или двух пальцев, ДМФС становятся отечными и болезненными, процесс обычно распространяется на все пальцы обеих кистей.

При клиническом обследовании выявляется увеличение в объеме суставных концов образующих суставы фаланг пальцев (узелки Гебердена) и некоторое ограничение их подвижности.

Лечение обычно симптоматическое. При выраженном болевом синдроме и нестабильности суставов временное облегчение может принести местное введение глюкокортикоидов. Хорошим решением проблемы является артродез ДМФС.

Оптимальный угол, под которым следует фиксировать сочленяющиеся фаланги, до настоящего времени является предметом споров. Эффективным методом фиксации, позволяющим избежать возможных проблем, связанных с чрескожной фиксацией спицей, является интрамедуллярная фиксация винтом с двойной резьбой. Окончательное положение разгибания, однако, приводит к некоторому снижению силы кистевого хвата безымянного пальца и мизинца.

При остеоартрозе ДМФС иногда можно наблюдать формирование синовиальных кист, которые пролабируют между сухожилием разгибателя и коллатеральными связками. Они могут оказывать давление на ростковую зону ногтя, приводя к формированию деформирующей ноготь борозды. Иногда эти кисты могут изъязвляться, становясь причиной развития септического артрита.

Если такая киста начинает доставлять пациенту беспокойство, эффективно иссечение ее и подлежащего остеофита. Если повезет, то в подобной ситуации исчезнет и деформация ногтя.

Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кисти
Остеоартроз:
(а, б) Нередко встречающаяся картина деформированных дистальных межфаланговых суставов пальцев (узелки Гебердена).
(в) В некоторых случаях наблюдается одновременное поражение 494 и проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара).
Лечение остеоартроза дистальных межфаланговых суставов кисти
Остеоартроз—оперативное лечение:
(а) Эндопротезирование ПФС пирокарбоновым протезом.
(б) Эндопротезирование ПМФС. (в) Артродез ДМФС.

б) Проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС) при остеоартрозе. Поражение ПМФС встречается не так уж и редко (узелки Бушара). Такое поражение практически всегда сочетается с дегенеративно-дистрофическими поражениями других суставов (полиостеоартроз). Суставы при этом выглядят увеличенными в объеме, вследствие особенностей механических воздействий на пальцы, испытываемых при выполнении повседневной работы, отмечается тенденция к локтевой девиации пальцев на уровне ПМФС.

Лечение обычно консервативное. При выраженном болевом синдроме или нестабильности сустава может встать вопрос об оперативном лечении. В этом случае восстановить надежный и безболезненный щипковый хват указательного и среднего пальцев позволяет артродезирование ПМФС, тогда как аналогичное вмешательство на безымянном пальце и мизинце в значительной степени ограничивает кистевой хват, поэтому на этих пальцах предпочтение следует отдавать эндопротезированию.

В настоящее время существуют пирокарбоновые, силастиковые и металл-полиэтиле-новые протезы ПМФС. Результаты эндопротезирования ПМФС, однако, достаточно непредсказуемы: некоторые пациенты отмечают значительное улучшение, тогда как у других возникают проблемы, связанные с деформацией суставов, нестабильностью или ограничением движений.

Пястно-фаланговые суставы. Дегенеративное поражение этих суставов наблюдается значительно реже. Обычно оно является следствием конкретной причины — травмы, инфекционного поражения, подагры или гемохроматоза.

Лечение на начальном этапе должно быть консервативным и включать анальгетики, шинирование или местные инъекции глюкокортикоидов. Отличные результаты дает артродез ПФС первого пальца, тогда как артродезирование ПФС других пальцев влечет за собой достаточно серьезные ограничения функции кисти, поэтому его следует по возможности избегать.

Весьма обнадеживающими в кратко- и среднесрочной перспективе результатами отличается эндопротезирование ПФС пирокарбоновыми или металл-полиэти-леновыми протезами.

Запястно-пястный сустав первого пальца. Дегенеративное поражение этого сустава рассмотрено в предыдущей главе.

Запястно-пястные суставы безымянного пальца и мизинца. Дегенеративное поражение этих суставов нередко является следствием переломовывихов этой локализации. При силовом кистевом хвате в норме пястные кости в этих суставах сгибаются в ладонную сторону, поэтому при дегенеративном поражении здесь может развиваться болевой синдром, в значительной степени ограничивающий функцию кисти, что может быть особенно актуальным для пациентов, занятых тяжелым ручным трудом.

Если в подобных случаях местное введение глюкокортикоидов не позволяет добиться приемлемого результата, показано оперативное лечение (обычно артродезирование суставов).

Дифференциация болезней суставов кисти
Изменения суставов пальцев кисти.
При поражении пальцев кисти всегда следует помнить, что одни заболевания могут внешне напоминать другие.
В большинстве случаев ключом к правильному диагнозу может быть локализация и характер поражения суставов:
(а) ПМФС = ревматоидный артрит, (б) ДМФС = остеоартроз, (в) асимметричное поражение = подагра.

- Читать далее "Симптомы воспаления кисти и его лечение"

Оглавление темы "Болезни пальцев кисти":
  1. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении мышц и их лечение
  2. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении сухожилий и их лечение
  3. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях суставов и их лечение
  4. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях нервов и их лечение
  5. Симптомы контрактуры Дюпюитрена и ее лечение
  6. Симптомы щелкающего пальца (теновагиноза пальца) и его лечение
  7. Симптомы ревматоидного артрита пальцев кисти и его лечение
  8. Симптомы остеоартроза пальцев кисти и его лечение
  9. Симптомы воспаления кисти и его лечение
  10. Причины воспаления валика ногтя и его лечение