Симптомы деформации пальцев кисти при поражении мышц и их лечение

Частота врожденных аномалий развития верхней конечности оценивается примерно в один случай на 600 живорожденных. Некоторые из них ограничены только кистью, однако в большинстве случаев вовлеченными оказываются также запястье и предплечье. Поэтому мы рассмотрели врожденные аномалии запястья и кисти в рамках отдельной статьи на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

Деформации кисти могут быть следствием приобретенных заболеваний кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, суставов, костей и нейромышеч-ного аппарата. Зачастую в анамнезе у пациента имеют место указания на травму или инфекционное поражение либо наличие какого-либо фонового заболевания, в других случаях каких-либо возможных причин настоящего заболевания выявить не удается.

Проблемы, касающиеся заболеваний кисти, могут возникнуть по следующим причинами: (1) тот или иной дефект кисти может быть неприемлемым чисто с косметической точки зрения, (2) дефект связан со значительным нарушением функции кисти и (3) тот или иной деформированный сегмент в значительной степени мешает человеку в его повседневной жизни.

Оценка и лечение деформаций кисти требует достаточно обширных познаний в функциональной анатомии этого органа, особенно нормальных механизмов, ответственных за сбалансированность движений запястья и пальцев кисти.

Врожденные аномалии кисти
Врожденные аномалии. (а) Поперечный дефект конечности, (б) лучевая косорукость и отсутствие большого пальца,
(в) сдавливающие кольца, (г) камптодактилия, (д) клинодактилия.

а) Дерматогенные контрактуры. Открытые раны и ожоги кожи ладонной поверхности кисти могут заживать с формированием контрактур. Хирургические доступы никогда не следует располагать перпендикулярно ладонным складкам, они должны быть более или менее параллельны им или располагаться косо, или, если речь идет о пальцах кисти, — по боковой их поверхности. Хорошей альтернативой являются зигзагообразные доступы, при которых средняя части «буквы Z» располагается в области ладонной складки. Продольные раны также следует закрывать с использованием Z-пластики.
При уже сформировавшейся контрактуре может потребоваться иссечение рубца, Z-пластика или кожная пластика с использованием свободного или несвободного кожного лоскута.

б) Контрактура поверхностной ладонной фасции (Дюпюитрена). Поверхностная ладонная фасция (ладонный апоневроз) начинается на уровне запястья и веерообразно расходится в направлении пальцев кисти, ее отдельные пучки пересекают ПФС и заканчиваются в пальцах кисти. Гипертрофия и контрактура ладонной фасции может стать причиной деформации кожи ладони и фиксированной сгибательной контрактуры пальцев кисти. Подробно данное заболевание рассматривается в этой главе ниже.

Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена.
Фиброзные тяжи могут формироваться в области (а) ладонной складки, (б) проксимальных межфаланговых суставов,
(в) первого межпальцевого промежутка, (г) мизинца.

в) Ишемическая контрактура Фолькманна. При недостаточности кровообращения вследствие повреждения магистральных кровеносных сосудов верхней конечности на уровне локтевого сустава или дистальней него может развиваться контрактура мышц предплечья. Укорочение длинных сгибателей пальцев приводит к сгибательной установке пальцев кисти, разогнуть их в такой ситуации можно только при сгибании кисти и тем самым расслаблении длинных сгибателей. Иногда клиническая картина такой контрактуры осложняется явлениями поражения локтевого или срединного нерва (или того и другого).

При выраженном нарушении функции кисти некоторого эффекта можно добиться удлинением укороченных сухожилий либо за счет резекции фиброзно измененных мыщц и восстановления движений пальцев за счет перемещения сухожилий.

Ишемическая контрактура Фолькмана
Ишемическая контрактура Фолькмана

г) Укорочение собственных мышц кисти. Для укорочения собственных мышц кисти характерна типичная деформация пальцев: сгибание в ПФС, разгибание в МФС и приведение большого пальца (т.н. кисть intrinsic-plus). Выраженные незначительно деформации, обусловленные укорочением собственных мышц кисти, внешне могут не бросаться в глаза, однако они достаточно четко выявляются с помощью пробы Буннеля: пальцы пассивно переразгибают в ПФС (что приводит к натяжению коротких сгибателей пальцев), при этом пассивное сгибание пальцев в МФС оказывается весьма затруднительным или невозможным вовсе, при пассивном же сгибании пальцев в ПФС также возможно и пассивное сгибание в МФС.

Причинами укорочения или контрактур собственных мышц кисти являются:
(1) спазм мышц (например, при церебральном параличе),
(2) ладонный подвывих в ПФС (например, при ревматоидном артрите),
(3) фиброзные изменения после перенесенной травмы или инфекционно-воспалительного процесса и
(4) ретракция мышц вследствие их ишемии.

При умеренно выраженной контрактуре эффективна резекция треугольного сегмента собственного «апоневроза» мышц в области основания проксимальной фаланги (операция Литтлера (Littler)).

- Читать далее "Симптомы деформации пальцев кисти при поражении сухожилий и их лечение"

Оглавление темы "Болезни пальцев кисти":
  1. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении мышц и их лечение
  2. Симптомы деформации пальцев кисти при поражении сухожилий и их лечение
  3. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях суставов и их лечение
  4. Симптомы деформации пальцев кисти при болезнях нервов и их лечение
  5. Симптомы контрактуры Дюпюитрена и ее лечение
  6. Симптомы щелкающего пальца (теновагиноза пальца) и его лечение
  7. Симптомы ревматоидного артрита пальцев кисти и его лечение
  8. Симптомы остеоартроза пальцев кисти и его лечение
  9. Симптомы воспаления кисти и его лечение
  10. Причины воспаления валика ногтя и его лечение