Причины тугоподвижности сустава и их оценка

Термин «тугоподвижность» подразумевает различные виды ограничения движений. Мы выделяем три типа тугоподвижности:
1) все движения отсутствуют;
2) все движения ограничены;
3) одно или два движения ограничены.

а) Все движения в суставе отсутствуют. Удивительно, но несмотря на полную блокировку движения, пациент может сохранять настолько хорошую функцию, что отсутствие движения остается незамеченным до обследования сустава. Хирургическое сращение сустава называется «артродезом», патологическое сращение — «анкилозом».

Острый гнойный артрит обычно заканчивается формированием костного анкилоза; туберкулезный артрит разрешается формированием рубцов, приводящим к фиброзному анкилозу, что не является, строго говоря, полным «сращением», так как сохраняется небольшая амплитуда движений в суставе.

б) Все движения ограничены. После тяжелой травмы движение может быть ограничено в результате отека и гематомы. В дальнейшем формирование спаек и снижение мышечной эластичности может быть причиной тугоподвижности сустава.

При остром воспалении все движения ограничены и болезненны, и сустав можно назвать «раздраженным». Спазм мышц при остром артрите может быть причиной ограничения движения до нескольких градусов.

При остеоартрозе капсула склерозируется, движения становятся более ограниченными, но боль возникает только при движениях до крайних положений.

в) Ограничение некоторых движений в суставе. Когда внезапно блокируется какое-то определенное движение, причина, как правило, бывает механической. Так, при разрыве мениска, смещенный участок может препятствовать разгибанию в коленном суставе, но не сгибанию.

Костная деформация может изменять траекторию движения таким образом, что оно становится ограниченным в одном направлении (например, снижение отведения при coxa vara), но движение в противоположную сторону сохраняется в полном объеме или увеличивается. Все эти примеры относятся к «фиксированной» деформации.

Оценка движений в суставах
Определение объема движений:
(а) сгибание, (б) разгибание, (в) ротация, (г) отведение, (д) приведение, (е) приведение.
Объем движений можно оценивать на глаз или с использованием угломера (ж).
Оценка движений в суставах
(а) Активные движения—пациент самостоятельно выполняет движения в суставах.
Движения в правом плечевом суставе в норме, в левом суставе движения ограничены.
(б) Пассивные движения—врач сам проверяет объем движений в суставе.
(в) Определение нестабильности в суставе, демонстрация вальгусной нестабильности правого коленного сустава.
(г) Провоцирующие движения—врач производит движения в суставе таким образом, что вызывает симптомы угрожающей боли или вывиха.
Показан тест, при котором происходит вывих в нестабильном плечевом суставе.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Обследование суставов":
  1. Что такое ортопедия? Что лечит врач-ортопед?
  2. Симптомы болезни сустава и их оценка
  3. Внешний осмотр и обследование при болях в суставе
  4. Терминология в ортопедии: плоскости движения и типы движения в суставах
  5. Неврологическое обследование при болях в суставах
  6. Что смотрит врач ортопед при осмотре ребенка?
  7. Причины разболтанности суставов и их оценка
  8. Причины деформации суставов и их оценка
  9. Причины экзостозов и их оценка
  10. Причины тугоподвижности сустава и их оценка