Причины деформации суставов и их оценка

Граница между вариантами нормы и физической деформации размыта. И действительно, в процессе развития видов особенность, которую в определенный момент времени можно было бы рассматривать как нарушение, может через поколения оказаться настолько выгодной, что станет необходимой для выживания.

То же самое происходит и у людей. Слово «деформация» происходит от латинского «неправильная форма», но диапазон «нормальной формы» настолько широк, что небольшие изменения не должны автоматически определяться как деформация. При этом некоторые несомненные «нарушения» не обязательно являются патологическими, например, общепринятые границы «аномально» низкого и высокого роста являются произвольными, и люди, которые в одной популяции считаются аномально низкими или аномально высокими, в других популяциях могут быть отнесены к вполне обычным.

Однако если одна нижняя конечность короче другой, то использование термина «деформация» вполне уместно.

Специальные термины так же используются для описания «положения» и «формы» костей и суставов. 15 каждом конкретном случае компоненты деформации будут определяться при помощи дополнительных факторов, таких как степень отклонения от нормы, симптомы, к которым они приводят, наличие или отсутствие нестабильности и степень их влияния на функцию.

а) Варусная и вальгусная деформация. Вероятно, лишь законченный педант заменит в разговоре выражения О-образные или «Х-образные ноги» на термины варусная или вальгусная деформация коленных суставов, однако адекватной бытовой замены для деформаций локтя, тазобедренного сустава или большого пальца стопы не найдется, и, кроме того, формальность установленных норм и правил оправдывает необходимость соблюдения четкости и согласованности.
Варус означает, что часть конечности дистальнее сустава смещена кнутри в сторону срединной плоскости, а вальгус—кнаружи от нее.

Варус и вальгус
(а) Вальгусная деформация коленных суставов у больного ревматоидным артритом. Деформация первых пальцев обеих стоп.
(б) Варусная деформация, обусловлена гонартрозом.
(в) Это не вальгусная деформация, а деформация большеберцовой кости, обусловленная болезнью Педжета.

б) Кифоз и лордоз. Если смотреть сбоку, в норме у позвоночника имеются следующие изгибы: выпуклость кзади в грудном отделе (кифоз) и выпуклость кпереди в шейном и поясничном отделах (лордоз). Чрезмерное искривление является кифотической или лордозной деформацией (также иногда называемые гиперкифоз и гиперлордоз). В обыденной жизни явный грудной кифоз называют сутулостью.

в) Сколиоз. Если смотреть сзади, в норме позвоночник прямой. Любое искривление во фронтальной плоскости называется сколиозом. В зависимости от направления и отдела искривления позвоночника определяют как «грудной сколиоз», «поясничный сколиоз», «искривление вправо», «искривление влево» и т.д.

г) Постуральная деформация относится к случаям, которые можно исправить самостоятельно, соблюдая определенные рекомендации, например, грудной «кифоз» вследствие сутулости. Постуральная деформация может быть также обусловлена временным мышечным спазмом.

д) Структурная деформация возникает в результате стойкого изменения анатомических структур и не может быть исправлена самостоятельно при изменении положения. Важно отличать постуральный сколиоз от структурного (стойкого) сколиоза. Первый является доброкачественным и не прогрессирует, второй, как правило, прогрессирует и может потребовать лечения.

е) «Фиксированная» деформация не предполагает однозначное состояние. На первый взгляд, речь идет о деформации сустава и отсутствии подвижности. В действительности же подразумевается отсутствие возможности совершить полностью определенное движение. Например, в коленном суставе может быть полное сгибание, но при этом неполное разгибание; при максимальном, но неполном разгибании колено фиксировано в положении некоторого сгибания. Это состояние и называется «фиксированная сгибательная деформация».

Сколиоз позвоночника
Девушка жаловалась на разницу длины ног (правая нога длиннее левой);
на самом деле проблема в сколиотической деформации позвоночника.

Причины деформации суставов

Выделяют шесть основных причин деформации суставов:
1. Дерматогенная контрактура. Наблюдается, как правило, при наличии грубых рубцов на сгибательной стороне сустава, например, после ожогов или операционных вмешательств.
2. Десмогенная контрактура (подкожной фасции). Классическим примером является контрактура Дюпюитрена.
3. Мышечная контрактура. Фиброз и контрактура мышц, пересекающих сустав, могут вызвать фиксированную деформацию сустава. Это может быть связано с глубокой инфекцией или фиброзом, возникающим при ишемическом некрозе (ишемическая контрактура Фолькмана).
4. Мышечный дисбаланс. Несбалансированная мышечная слабость или спастичность может привести к деформации сустава, при отсутствии лечения становящейся в конечном итоге фиксированной. Наиболее часто наблюдается при полиомиелите и церебральном параличе. Причиной деформации также может быть разрыв сухожилий.
5. Нестабильность сустава. Любой нестабильный сустав способен деформироваться под воздействием силы.
6. Деструкция сустава. Травма, инфекции или артрит могут быть причиной разрушения сустава, что, в свою очередь, приводит к тяжелой деформации.

Костная опухоль
Опухоль над левым коленным суставом четко дифференцирована и не увеличивается в размерах.
Клинический диагноз остеохондромы подтвержден при рентгенографии.

Причины костной деформации

Деформации костей у маленьких детей, как правило, связаны с генетическими нарушениями или аномалиями роста хрящевой ткани и костей; одни из них могут быть диагностированы внутриутробно при помощи специальных инструментальных методов визуализации (например, ахондроплазия); другие проявляются, когда ребенок начинает ходить, или позже, в период активного роста (например, множественные наследственные экзостозы), а некоторые — только в юношеском возрасте (например, множественные эпифизарные дисплазии).

Есть множество генетических нарушений, влияющих на развитие скелета, но они встречаются довольно редко. Наиболее распространенные из них описаны в отдельных статьях на этом сайте (пожалуйста, пользуйтесь формой поиска выше).

Приобретенные деформации у детей могут быть связаны с переломами в области зоны роста, поэтому необходимо спрашивать о предыдущих травмах. Другими причинами могут быть рахит, эндокринные расстройства, неправильно сросшиеся диафизарные переломы и опухоли.

Приобретенные деформации костей у взрослых возникают, как правило, в результате неправильно сросшихся переломов. Тем не менее, должны быть рассмотрены и такие причины, как остеомаляция, опухоли костей и болезнь Педжета.

- Читать далее "Причины экзостозов и их оценка"

Оглавление темы "Обследование суставов":
  1. Что такое ортопедия? Что лечит врач-ортопед?
  2. Симптомы болезни сустава и их оценка
  3. Внешний осмотр и обследование при болях в суставе
  4. Терминология в ортопедии: плоскости движения и типы движения в суставах
  5. Неврологическое обследование при болях в суставах
  6. Что смотрит врач ортопед при осмотре ребенка?
  7. Причины разболтанности суставов и их оценка
  8. Причины деформации суставов и их оценка
  9. Причины экзостозов и их оценка
  10. Причины тугоподвижности сустава и их оценка