Профилактика травм коленного сустава у спортсменов

Профилактические фиксирующие приспособления одевают на здоровые коленные суставы с целью предупреждения возможной травмы или снижения ее тяжести. Этот вид фиксирующих приспособлений разработан Андерсоном (Anderson et al.), чтобы снизить количество травм МКС, обусловленных воздействием вальгусных сил.

Предложенные профилактические фиксирующие приспособления нашли широкое применение, хотя научного подтверждения их эффективности не получено. Проведено 16 исследований, 10 из которых подтвердили эффективность применения этих приспособлений, 5 — предположили их отрицательное воздействие или отсутствие всякого воздействия и еще в одном исследовании было высказано пожелание продолжать дальнейшие разработки.

В процессе анализа были выявлены неконтролируемые переменные, такие, как различия в игровой поверхности, спортивная обувь, предыдущие повреждения коленного сустава, изменения правил или замена тренеров и др. Исследование, в котором контролировалось, по меньшей мере, 5 подобных факторов, было проведено Ститлером (Stitler et al.). Изучали 1396 курсантов военного училища во время футбольного сезона 1986/87 г.

Полученные результаты показали, что профилактические фиксирующие приспособления существенно снижали количество травм, но не их тяжесть. По всей видимости, профилактические фиксирующие приспособления не обладают значительным механическим эффектом, особенно при высоких нагрузках.

Эффективность фиксации коленного сустава

Проведенные биомеханические исследования подтверждают предположение, что профилактические фиксирующие приспособления практически не обеспечивают механической защиты колена. Бейкер и др. (Baker et al.) смоделировали травмы, обусловленные двумя механизмами: вращающей силой при согнутой стопе и вальгусной нагрузкой при согнутой стопе, и обнаружили, что фиксирующие приспособления были абсолютно неэффективными при воздействии вращающей силы и только незначительно ограничивали валыусную силу при полном разгибании ноги в коленном суставе.

Франс и др. (France et al.), использовав модель колена, также установили, что эти приспособления являются эффективными только при сгибании сустава менее чем на 30°. В то же время Паулос и др. (Paulos et al.) обнаружили, что эти профилактические фиксирующие приспособления в какой-то степени защищают коленный сустав от валыусной силы при этих углах. Эриксон и др. (Erickson et al.) определяли деформацию МКС при действии валыусной силы и обнаружили лишь минимальное снижение деформации связок коленного сустава при использовании профилактического фиксирующего приспособления.

Паулос и др. (Paulos et al.) установили, что при использовании этих приспособлений пик силы ЛКС снижался в большей степени, чем пик силы МКС, и высказали предположение, что эти фиксирующие приспособления, по всей видимости, более эффективны в отношении одних связок по сравнению с другими.

Несмотря на некоторые оптимистические признаки, результаты всех проведенных исследований показывают, что современные профилактические фиксирующие приспособления не обеспечивают адекватной защиты коленного сустава. В этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Биомеханика фиксирующих приспособлений коленного сустава

Функциональные фиксирующие приспособления для коленного сустава

Этот вид фиксирующих приспособлений был разработан Кастилья (Castiglia) в 1972 г. (Nicholas). Они предназначены, чтобы контролировать дефекты связок у пациентов с нестабильными суставами и, следовательно, предупреждать последующие повреждения. В частности, они должны ограничивать разгибание, снижать переднее тибиальное выдвижение, предотвращать чрезмерное переднелатеральное вращение большеберцовой кости у пациентов с дефектом ЛКС или воздействие варусных или вальгусных сил при коллатеральных дефектах.

Результаты биомеханических тестов показывают, что эти фиксирующие приспособления являются эффективными для частичной защиты коленных связок, однако эффективность разных видов приспособлений разная. Кроме того, отмечается, что с увеличением нагрузки эффективность фиксирующего приспособления снижается (Beck et al., Mortensen et al.).

Результаты проведенных исследований показывают, что функциональные фиксирующие приспособления, по меньшей мере, частично ограничивают смещение кости и/или деформацию коленных связок. Их эффективность, однако, ограничена при более высоких нагрузках.

В заключение следует отметить, что, по мнению большинства исследователей, в настоящее время нельзя рекомендовать использование профилактических фиксирующих приспособлений. Однако функциональные фиксирующие приспособления снижают степень смещения костей в нестабильных коленных суставах при небольших нагрузках и таким образом, по крайней мере частично, защищают коленный сустав от повторной травмы. Дальнейшее совершенствование функциональных фиксирующих приспособлений для коленного сустава может позволить спортсменам с дефектами коленных связок более безопасно заниматься различными видами спорта.

Последняя категория факторов риска касается людей, которые имели травмы. Для таких людей характерен риск повторного травмирования. Могут быть приняты определенные меры, которые позволят снизить вероятность повторной травмы.

Фиксирующие приспособления коленного сустава
Два вида функциональных, или "терапевтических" фиксирующих приспособлений для коленного сустава.

Соответствующий диагноз травм коленного сустава

Важный элемент профилактики травматических повреждений коленного сустава — своевременный и точный диагноз. Большинство травм являются "первичными" (т.е. получены впервые), однако многие травмы "вторичны" (т.е. человек уже имел травму, которая не анализировалась/анализировалась неадекватно и/или не лечилась). Хотя точный диагноз и тщательное лечение не гарантируют в будущем получения новой травмы, такое вмешательство играет важную превентивную роль, поэтому кратко рассмотрим, как следует анализировать травмы связок коленного сустава.

Бесспорно, тест Лахмана травмы ПКС (Torg et al.) является наиболее эффективным, используемым для оценки состояния поврежденной коленной связки. К сожалению, некоторые специалисты не понимают важность этого теста в определении того, является ли коленный сустав спортсмена функционально стабильным. Это приводит к тому, что спортсмены возвращаются в строй преждевременно, и это грозит им повторной травмой.

О том, как правильно выполнять этот тест, можно прочитать у Торга и др. или Франка. Субъективное ощущение аномального выдвижения передней части большеберцовои кости на основании выявления "мягкой конечной точки" или смещения большеберцовои кости (по сравнению с костью здорового колена) должны насторожить специалистов.

Могут быть использованы и другие тесты переднелатеральной вращательной нестабильности, которые позволяют выявить травму ПКС.

Если тесты дают противоречивые результаты, следует провести повторные исследования, используя метод магнитно-ядерного резонанса, обследование под анестезией и артроскопию.

После хирургического вмешательства используются различные протоколы реабилитации для каждого конкретного вида спорта. Основные аспекты любого протокола включают: ранний контроль симптомов и воспаления, восстановление амплитуды движений, увеличение силы (включая мощность и выносливость), проприоцептивную тренировку (включая баланс и координацию) и специфические для конкретного вида спорта тренировочные занятия. Следует обратить внимание на то, чтобы спортсмен мог действительно выполнять все задания почти так же, как во время соревновательной деятельности.

Биомеханика функциональных фиксирующих приспособлений коленного сустава

Общие рекомендации по профилактике травм коленного сустава у спортсменов:
1. Повышенный акцент на максимизацию физической подготовленности, силы, гибкости и мышечного баланса.
2. Правильное развитие умений и навыков.
3. Мониторинг правил со стороны руководящих спортивных органов с целью дальнейшего совершенствования правил, чтобы свести к минимуму количество травм.
4. Продолжение исследований с целью совершенствования спортивного оснащения и фиксирующих приспособлений для коленных суставов.
5. Продолжение исследований с целью определения наиболее оптимальных параметров трения обуви-поверхности для различных видов спорта.
6. Раннее выявление, агрессивное лечение и полная реабилитация травм коленного сустава до возвращения спортсмена в строй.
7. Специфичная травме и виду спорта реабилитация.

Тест Лахмана
Проведение теста Лахмана.
При осуществлении теста положение рук и направление действия сил имеют решающее значение.
Любые отклонения в сторону интерпретируются как положительные результаты до тех пор, пока не будет доказано обратное.

- Читать далее "Травмы надколенно-бедренного сустава у спортсменов - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Спортивные травмы коленного сустава":
  1. Травмы коленного сустава у спорстменов - механизмы
  2. Внутренние факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  3. Приобретенные факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  4. Внешние факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  5. Профилактика травм коленного сустава у спортсменов
  6. Травмы надколенно-бедренного сустава у спортсменов - клиника, диагностика
  7. Синдром чрезмерного латерального давления надколенника
  8. Подвывих надколенника у спортсмена
  9. Вывих надколенника у спортсмена
  10. Синдром медиопателлярной складки у спортсмена

Вашы замечания и вопросы: