Травмы коленного сустава у спорстменов - механизмы

Исследование, проведенное в 1980 г. в США, показало, что травмы коленного и голеностопного суставов составляют 25 % всех повреждений и 35 % всех медицинских расходов (Pritchett). Распространенность повреждений коленного сустава в некоторых видах спорта очень высокая. Хоув и Джонсон (Howe, Johnson), изучая травмы лыжников в Вермонте в 1972—1981 гг., обнаружили, что 27,8 % составили травмы связок коленного сустава.

Эрикссон (Eriksson) отмечает, что в Швеции наиболее "губительными" для коленного сустава являются футбол и лыжный спорт. Процент травм коленного сустава в четырех исследованиях футболистов колебался от 12 до 20% (Nilsson, Roaas, 14%; Sullivan et al., 12%; Ekstrand, 20%; Albert, 18%). Если принять во внимание, что футбол — один из наиболее популярных видов спорта в мире, и ежегодно в различных футбольных соревнованиях принимают участие свыше 22 млн человек (Keller et al.), то общее количество травм коленного сустава в этом виде спорта, по всей видимости, намного выше, чем в других видах.

Травмы всего 1 % игроков за год составят более 200 тыс. повреждений.

Приведенные статистические данные убедительно показывают необходимость изучения причин возникновения и возможности предупреждения таких травм. Именно эти вопросы и рассматриваются в последующих статьях на сайте.

Чаще всего травмируются связки коленного сустава, поэтому им мы уделим особое внимание.

Анатомия коленного сустава

Биомеханические аспекты травмы коленного сустава

Чтобы определить возможные способы предотвращения травм связок коленного сустава, необходимо знать, какие механизмы приводят к их повреждению, направление и величину сил, действующих на структуры коленного сустава, а также его анатомию и биомеханику.

Колено состоит из двух суставов: надколенно-бедренного и большеберцово-бедренного. Первый представляет собой сочленение между надколенником и бедренной костью, второй — сочленение между большеберцовой и бедренной костью. Чаще всего травмируется большеберцово-бедренный сустав. Двойная функция (стабильность и подвижность) этого сустава обеспечивается комплексным взаимодействием между связками, капсулой, хрящом, мышцами и костями.

Повреждение одного или всех компонентов приводит к разрушению этого взаимодействия, особенно одной из четырех основных связок: медиальной коллатеральной (МКС); латеральной коллатеральной (ЛКС); задней крестообразной (ЗКС) и передней крестообразной (ПКС). Сочетание внутренних и внешних сил может вызывать повреждение любой из этих связок. Эти силы могут быть обусловлены внешними факторами (столкновение с другим игроком или стойкой ворот — так называемые "контактные травмы") или усилием самого спортсмена (резким поворотом, чтобы избежать столкновения, — так называемые "неконтактные травмы").

Травма связок коленного сустава
а - Схематическое изображение четырех коленных связок
(вид спереди, коленный сустав согнут, надколенник устранен).
б - Схематическое изображение относительно редкой ситуации, при которой вследствие варусной травмы коленного сустава происходит повреждение латеральных структур (латеральной крестообразной связки).
Следующей повреждается передняя крестообразная связка, если продолжается латеральное "открывание", особенно при воздействии вращательной силы.

Контактные травмы коленного сустава

Контактные травмы являются следствием внешней силы, направленной в область коленного сустава. Положение колена, направление силы, ее величина и участок воздействия определяют, какие структуры коленного сустава будут повреждены. Эти факторы, а также тугоподвижность и прочность вовлеченных тканей показывают степень повреждения структур в суставе и вокруг него.

Наиболее распространенной травмой коленного сустава является разрыв мениска коленного сустава (МКС). Обычно он обусловлен валыусной силой (действующей на латеральную часть ноги), когда нога спортсмена находится на поверхности, а коленный сустав почти полностью выпрямлен. Эта сила вызывает натяжение МКС, поскольку расстояние между бедренной и большеберцовой костями на медиальной части вынужденно увеличивается. При большей величине силы происходит повреждение других тканей. Первыми структурами, которые подвергаются разрыву, являются МКС и медиальная капсула, за ними следует ПКС и, возможно, медиальная часть мениска.

Если нога почти полностью выпрямлена в коленном суставе, то существует вероятность разрыва ПКС вместо ЗКС или совместно одной и другой.

Действие варусной силы (действующей на медиальную часть колена) наблюдается намного реже, поскольку медиальная часть колена в определенной степени защищена другой ногой. Если действует варусная сила, то результаты будут похожими, но противоположными воздействию вальгусной силы. При этом виде удара может возникнуть повреждение ЛКС и крестообразных связок.

Таким образом, повреждение ПКС может произойти в сочетании с повреждением других связок или изолированно, теоретически — при воздействии силы, направленной вперед на большеберцовую кость, вызывая ее движение вперед относительно бедренной кости, например при ударе спортсмена сзади под колено. Повреждение ПКС также происходит при вынужденном чрезмерном разгибании коленного сустава, например при сгибании голени.

Травма ЗКС может произойти при чрезмерном разгибании или воздействии силы, направленной на большеберцовую кость, например при резком перемещении колена назад или жестком контакте ноги с поверхностью коленного сустава, согнутого под углом 90°.

Анатомия коленного сустава

Неконтактные травмы коленного сустава

Неконтактные травмы связок коленного сустава также достаточно распространены в спорте. Они имеют место при изменении направления движения, когда наблюдается сочетание ускорения четырехглавой мышцы, вальгусной силы и силы внешнего вращения, действующих на слегка согнутый коленный сустав (Zarins, Nlemeth). Спортсмен при этом нередко слышит "щелчок" и возникает ощущение, что колено "сместилось" вследствие повреждения одной или нескольких связок. Это, по-видимому, наиболее типичный механизм "изолированного" разрыва ПКС в спорте. В лыжном спорте он может возникать как при внутреннем, так и внешнем вращении (Feagin, Lambert).

Второй механизм повреждения ПКС без внешнего контакта — резкое внутреннее вращение чрезмерно согнутого коленного сустава лыжника (Johnson). Третий механизм — падение лыжника с согнутым коленом, когда он пытается компенсировать его мощным стабилизирующим сокращением четырехглавой мышцы (Hauser, Schaff). Повреждение крестообразных связок у лыжника может произойти при неконтактном чрезмерном разгибании, например, когда спортсмен оступился в яму или плохо приземлился после прыжка.

Анатомия коленного сустава

Учебное видео анатомии коленного сустава

Видео анатомии коленного сустава

- Читать далее "Внутренние факторы риска травм коленного сустава у спортсменов"

Оглавление темы "Спортивные травмы коленного сустава":
  1. Травмы коленного сустава у спорстменов - механизмы
  2. Внутренние факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  3. Приобретенные факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  4. Внешние факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  5. Профилактика травм коленного сустава у спортсменов
  6. Травмы надколенно-бедренного сустава у спортсменов - клиника, диагностика
  7. Синдром чрезмерного латерального давления надколенника
  8. Подвывих надколенника у спортсмена
  9. Вывих надколенника у спортсмена
  10. Синдром медиопателлярной складки у спортсмена

Ваши замечания и вопросы: