Подвывих надколенника у спортсмена

Подвывих надколенника может произойти в любом направлении вследствие его гиперподвижности. Медиальный подвывих встречается редко, он имеет место у больных с общим ослаблением связок, с такими заболеваниями, как синдром Марфана или Дауна, а также у страдающих некоторыми нервно-мышечными заболеваниями.

Медиальный подвывих может также возникнуть после чрезмерного иссечения латерального сухожильного растяжения. Рецидивы подвывихов носят эпизодический характер.

Клинические особенности подвывиха надколенника

Лица с аномальными движениями надколенника испытывают чувство нестабильности коленного сустава во время его сгибания вследствие латерального смещения надколенника.

Нередко это сопровождается болевыми ощущениями в передней части коленного сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться последующим синовитом. Хотя настоящий "блок" коленного сустава встречается очень редко, мгновенный подвывих может клинически напоминать разрыв мениска.

Больные нередко жалуются на тугоподвижность, особенно после длительного пребывания в сидячем положении с согнутым коленным суставом. У больных с подвывихом надколенника следует проверить наличие стабильности связок коленного сустава, конфигурацию нижних конечностей и угол Q, проксимальное или дистальное положение надколенника в покое, а также объем движений сустава.

Геометрия нижней конечности, обусловливающая аномальные движения надколенника, включает увеличенный угол Q, повышенную антеверсию бедренной кости, чрезмерное наружное вращение большеберцовой кости и чрезмерную пронацию пятки.

Боль в передней части коленного сустава, связанная с этим синдромом, обычно плохо локализована и может ощущаться в медиальном или латеральном сухожильном растяжении, сухожилии четырехглавой мышцы или связке надколенника. Важно проверить структуру подвижности надколенника во всем диапазоне движения, обратив особое внимание на отрезок 10—20°, когда надколенник входит и выходит из блока бедренной кости.

Надколенник

Лечение подвывиха надколенника

Начальное лечение подвывиха надколенника предусматривает реабилитацию четырехглавой мышцы и использование фиксирующего приспособления, поддерживающего надколенник, или бинтование надколенника. Ортопедические аппараты могут применяться больными с аномальной конфигурацией нижней конечности. Если после шести месяцев консервативное лечение не дает результатов и больные по-прежнему испытывают болезненные симптомы, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое вмешательство включает частичное иссечение латерального сухожильного растяжения, более экстенсивное "выравнивание" проксимального разгибающего механизма или проксимальное и дистальное "выравнивание". Частичное иссечение латерального сухожильного растяжения особенно целесообразно, если отмечается наклон надколенника. Однако эта процедура не всегда обеспечивает коррекцию подвывиха.

"Выравнивание" проксимального разгибающего механизма целесообразно, если подвывих имеет место после иссечения. В случае суставных изменений в надколеннике оперативное лечение должно быть направлено на восстановление конфигурации и снижение давления на дегенеративно измененные поверхности суставного хряща. Переднее или переднемедиальное смещение болыпеберцового бугорка нередко устраняет симптомы у многих больных (Fulkerson, Radin).

Углы надколенно-бедренного сустава
а,б - Латеральный надколенно-бедренный угол определяют, проводя одну линию поперек мыщелка бедренной кости, другую — вдоль латеральной фасетки надколенника.
Если две линии расходятся латерально, положение надколенника нормальное, если они параллельны или латерально конвергированы, — возможен наклон надколенника: а — медиальная щель; б — латеральная щель.
в - Угол конгруэнтности получают, рассекая угол борозды (угол, образованный двумя линиями от наиболее глубокой точки бедренной борозды до каждого из бедренных мыщелков).
Угол между двумя линиями, идущими от борозды к самой низкой точке суставного гребня надколенника, представляет собой угол конгруэнтности (стрелка).
Угол более + 16 градусов свидетельствует о подвывихе надколенника.
г - Угол наклона надколенника — это угол между линиями, проведенными поперек задних бедренных поверхностей мыщелков и латеральной фасетки.
У здорового человека этот угол должен быть 7 градусов или больше.

- Читать далее "Вывих надколенника у спортсмена"

Оглавление темы "Спортивные травмы коленного сустава":
  1. Травмы коленного сустава у спорстменов - механизмы
  2. Внутренние факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  3. Приобретенные факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  4. Внешние факторы риска травм коленного сустава у спортсменов
  5. Профилактика травм коленного сустава у спортсменов
  6. Травмы надколенно-бедренного сустава у спортсменов - клиника, диагностика
  7. Синдром чрезмерного латерального давления надколенника
  8. Подвывих надколенника у спортсмена
  9. Вывих надколенника у спортсмена
  10. Синдром медиопателлярной складки у спортсмена

Ваши замечания и вопросы: