Перитендинит ахиллова сухожилия как причина боли
Ахиллово сухожилие не имеет настоящей синовиальной оболочки, поскольку окружено фиброзной оболочкой. Само сухожилие не предрасположено к воспалительным процессам. Однако воспалительный процесс может возникнуть в перитендинозных структурах (пери-, паратендон и перегородка), которые образованы свободной соединительной тканью, богатой клетками и кровеносными сосудами. Пудду и др. (Puddu et al.) классифицируют заболевания ахиллова сухожилия следующим образом:
1. Чистый перитендинит — воспалительный процесс перитендинозной ткани.
2. Тендиноз — дегенеративные изменения сухожильной ткани.
3. Перитендинит с тендинозом — воспаление покрытия сухожилия и дегенерация сухожильной ткани.
Патологические изменения, обусловленные тендинозом и перитендинитом с тендинозом, создают предпосылки к разрыву ахиллова сухожилия.
мягкая ткань и мезотендон, собранные в треугольнике Кейгера характеризуются значительным отеком (большая стрелка).
Этиология перитендинита ахиллова сухожилия
а) Анатомические факторы. Камминс и др. (Cummins et al.) изучали структуры реципрокного вращения волокон ахиллова сухожилия. На основании этой работы Барфред (Barfred) подтвердил, что вращение приводит к образованию участков нагрузки (стресса), сконцентрированных в сухожилии, которые возникают в результате "пилообразного" действия одной части сухожилия по мере того, как оно скручивается и пересекает другую часть. Этот эффект наиболее выражен в участке, находящемся на 2—6 см выше участка прикрепления сухожилия, где вращение наиболее значительное.
б) Биомеханические факторы. Функциональная чрезмерная пронация стопы является этиологическим фактором первостепенной важности в возникновении нарушений ахиллова сухожилия. Пронация вынуждает внутреннее вращение болыпеберцовой кости, вследствие которого ахиллово сухожилие подвергается медиальному натягиванию. По мнению Клемента и др., такая пронация вызывает "захлестывающее" движение ахиллова сухожилия, которое может способствовать микроразрывам в сухожилии, особенно в его медиальных участках и, следовательно, вызывать реакцию асептического (реактивного) воспаления.
в) Дистрофические факторы. Аномальная структура сухожилия считается этиологическим фактором возникновения перитендинита ахиллова сухожилия (Davidson Taunton). Возможными факторами могут быть:
1. Нарушения коллагена, например ревматоидное заболевание, анкило-зирующий спондилоартрит или атрофическая эритема.
2. Гиперуринемия.
3. Применение кортикостероидных препаратов.
4. Предыдущие травмы и хирургическое вмешательство или образование рубца вокруг сухожилия вследствие повреждения.
5. Атрофия вследствие неиспользования.
Процесс физиологического старения сухожильной ткани, по всей видимости, играет менее важную роль в возникновении перитендинита.
сагиттальная проекция (а) демонстрирует увеличенное и дегенерированное сухожилие, стрелка указывает распространенность негомогенного участка в брюшке сухожилия, который четко виден (стрелка) на горизонтальной проекции (б).
г) Микротравматические факторы. Резкие изменения вида или количества тренировочной деятельности может привести к существенным микротравмам ахиллова сухожилия. К изменениям, которые могут привести к возникновению пери-тендинита, относятся (Curwin, Stanish):
1. Добавление спринтерских дистанций или включение дополнительного бега по гористой местности в обычное тренировочное занятие.
2. Бег по неровной поверхности.
3. Новая спортивная обувь.
4. Новая беговая поверхность (например, промерзший грунт).
5. Неадекватный акцент на разминку и упражнения для развития гибкости.
6. Занятие другим видом спорта, таким, как баскетбол, теннис.
7. Резкое увеличение пробегаемой дистанции.
8. Возобновление тренировочной деятельности после длительного перерыва.
Воспаление тканей, окружающих сухожилие (б), было выявлено в результате хирургического обследования.
Боль в области ахиллова сухожилия при крепитирующем тендините
При этом заболевании поражается соединительнотканная оболочка сухожилий, не имеющих синовиальной оболочки, таких, как ахиллово сухожилие, а также значительные участки перимизия у миосухо-жильного соединения. Это заболевание характеризуется крепитацией, возникающей при движениях сухожилия или пальпации пораженного участка.
Патология крепитирующего тендинита. Перимизий и перитендинозные ткани характеризуются отечностью и гиперемией. В изобилии наблюдается их серозная экссудация, а вовлеченные в процесс формирования они часто покрыты фибри-новой оболочкой. Гистологически наблюдается значительная пролиферация и дилатация капилляров на уровне перитендинозных оболочек и перимизия, который в свою очередь покрыт фибринозным экссудатом. Всегда имеет место тромбоз.
Симптомы крепетирующего тендинита. Субъективными симптомами являются: а) локальная боль, б) ограниченная функция, в) крепитация. Объективные признаки — диффузная локальная отечность, иногда сопровождающаяся кожной гиперемией, а наиболее характерный из них — крепитация. Ее можно вызывать мышечными сокращениями или надавливанием на отечный участок.
- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"
Оглавление темы "Травмы ног у спортсменов":- Травмы ног у спортсменов - типы, частота
- Лечение острых повреждений ног у спортсмена и их профилактика
- Причины постоянных болей в ногах у спортсменов
- Лечение и профилактика хронических синдромов фасциальных компартментов ног у спортсменов
- Лечение и профилактика усталостных переломов ног у спортсменов
- Лечение и профилактика повреждений нервов ног у спортсменов
- Нормальная анатомия ахиллова сухожилия
- Аномалии ахиллова сухожилия
- Мышечные и сухожильные травмы голени у спортсменов
- Перитендинит ахиллова сухожилия как причина боли