Перитендинит ахиллова сухожилия как причина боли

Ахиллово сухожилие не имеет настоящей синовиальной оболочки, поскольку окружено фиброзной оболочкой. Само сухожилие не предрасположено к воспалительным процессам. Однако воспалительный процесс может возникнуть в перитендинозных структурах (пери-, паратендон и перегородка), которые образованы свободной соединительной тканью, богатой клетками и кровеносными сосудами. Пудду и др. (Puddu et al.) классифицируют заболевания ахиллова сухожилия следующим образом:

1. Чистый перитендинит — воспалительный процесс перитендинозной ткани.
2. Тендиноз — дегенеративные изменения сухожильной ткани.
3. Перитендинит с тендинозом — воспаление покрытия сухожилия и дегенерация сухожильной ткани.

Патологические изменения, обусловленные тендинозом и перитендинитом с тендинозом, создают предпосылки к разрыву ахиллова сухожилия.

Перитендинит ахиллова сухожилия
Скан перитендинита ахиллова сухожилия (небольшая стрелка);
мягкая ткань и мезотендон, собранные в треугольнике Кейгера характеризуются значительным отеком (большая стрелка).

Этиология перитендинита ахиллова сухожилия

а) Анатомические факторы. Камминс и др. (Cummins et al.) изучали структуры реципрокного вращения волокон ахиллова сухожилия. На основании этой работы Барфред (Barfred) подтвердил, что вращение приводит к образованию участков нагрузки (стресса), сконцентрированных в сухожилии, которые возникают в результате "пилообразного" действия одной части сухожилия по мере того, как оно скручивается и пересекает другую часть. Этот эффект наиболее выражен в участке, находящемся на 2—6 см выше участка прикрепления сухожилия, где вращение наиболее значительное.

б) Биомеханические факторы. Функциональная чрезмерная пронация стопы является этиологическим фактором первостепенной важности в возникновении нарушений ахиллова сухожилия. Пронация вынуждает внутреннее вращение болыпеберцовой кости, вследствие которого ахиллово сухожилие подвергается медиальному натягиванию. По мнению Клемента и др., такая пронация вызывает "захлестывающее" движение ахиллова сухожилия, которое может способствовать микроразрывам в сухожилии, особенно в его медиальных участках и, следовательно, вызывать реакцию асептического (реактивного) воспаления.

в) Дистрофические факторы. Аномальная структура сухожилия считается этиологическим фактором возникновения перитендинита ахиллова сухожилия (Davidson Taunton). Возможными факторами могут быть:
1. Нарушения коллагена, например ревматоидное заболевание, анкило-зирующий спондилоартрит или атрофическая эритема.
2. Гиперуринемия.
3. Применение кортикостероидных препаратов.
4. Предыдущие травмы и хирургическое вмешательство или образование рубца вокруг сухожилия вследствие повреждения.
5. Атрофия вследствие неиспользования.

Процесс физиологического старения сухожильной ткани, по всей видимости, играет менее важную роль в возникновении перитендинита.

Тендиноз ахиллова сухожилия
Изображение тяжелого случая тендиноза, полученное методом магнитно-ядерного резонанса:
сагиттальная проекция (а) демонстрирует увеличенное и дегенерированное сухожилие, стрелка указывает распространенность негомогенного участка в брюшке сухожилия, который четко виден (стрелка) на горизонтальной проекции (б).

г) Микротравматические факторы. Резкие изменения вида или количества тренировочной деятельности может привести к существенным микротравмам ахиллова сухожилия. К изменениям, которые могут привести к возникновению пери-тендинита, относятся (Curwin, Stanish):
1. Добавление спринтерских дистанций или включение дополнительного бега по гористой местности в обычное тренировочное занятие.
2. Бег по неровной поверхности.
3. Новая спортивная обувь.
4. Новая беговая поверхность (например, промерзший грунт).
5. Неадекватный акцент на разминку и упражнения для развития гибкости.
6. Занятие другим видом спорта, таким, как баскетбол, теннис.
7. Резкое увеличение пробегаемой дистанции.
8. Возобновление тренировочной деятельности после длительного перерыва.

Перитендинит с тендинозом ахиллова сухожилия
Скан (а), демонстрирующий тендиноз ахиллова сухожилия и перитендинит.
Воспаление тканей, окружающих сухожилие (б), было выявлено в результате хирургического обследования.

Боль в области ахиллова сухожилия при крепитирующем тендините

При этом заболевании поражается соединительнотканная оболочка сухожилий, не имеющих синовиальной оболочки, таких, как ахиллово сухожилие, а также значительные участки перимизия у миосухо-жильного соединения. Это заболевание характеризуется крепитацией, возникающей при движениях сухожилия или пальпации пораженного участка.

Патология крепитирующего тендинита. Перимизий и перитендинозные ткани характеризуются отечностью и гиперемией. В изобилии наблюдается их серозная экссудация, а вовлеченные в процесс формирования они часто покрыты фибри-новой оболочкой. Гистологически наблюдается значительная пролиферация и дилатация капилляров на уровне перитендинозных оболочек и перимизия, который в свою очередь покрыт фибринозным экссудатом. Всегда имеет место тромбоз.

Симптомы крепетирующего тендинита. Субъективными симптомами являются: а) локальная боль, б) ограниченная функция, в) крепитация. Объективные признаки — диффузная локальная отечность, иногда сопровождающаяся кожной гиперемией, а наиболее характерный из них — крепитация. Ее можно вызывать мышечными сокращениями или надавливанием на отечный участок.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Травмы ног у спортсменов":
  1. Травмы ног у спортсменов - типы, частота
  2. Лечение острых повреждений ног у спортсмена и их профилактика
  3. Причины постоянных болей в ногах у спортсменов
  4. Лечение и профилактика хронических синдромов фасциальных компартментов ног у спортсменов
  5. Лечение и профилактика усталостных переломов ног у спортсменов
  6. Лечение и профилактика повреждений нервов ног у спортсменов
  7. Нормальная анатомия ахиллова сухожилия
  8. Аномалии ахиллова сухожилия
  9. Мышечные и сухожильные травмы голени у спортсменов
  10. Перитендинит ахиллова сухожилия как причина боли

Вашы замечания и вопросы: