Неотложная помощь и лечение перелома трубчатой кости

Переломы длинных трубчатых костей могут быть очевидными и даже бросаться в глаза, однако они не должны отвлекать внимание врача от возможных проблем с проходимостью дыхательных путей, дыханием или кровообращением. Переломы костей конечности могут угрожать жизнеспособности самой конечности, однако они редко представляют непосредственную угрозу жизни пострадавшего, поэтому при отсутствии массивного кровотечения заниматься этими переломами следует на этапе вторичного обследования.

а) Готовность при переломе длинной трубчатой кости. Травмы костно-мышечной системы наблюдаются у 85% пострадавших с механическими травмами (Findlay et al.). Множественность повреждений свидетельствует о воздействии на тело человека значительной по своей величине силы, поэтому при множественных повреждениях нередко наблюдаются травмы груди, брюшной полости и таза.

Переломы костей конечностей не представляют прямой угрозы для жизни пострадавшего, однако они могут представлять потенциальную угрозу для жизни и прямую угрозу для жизнеспособности и функции конечности. Повреждения в результате сдавления конечности могут быть причиной компартмент-синдрома, при котором высвобождающийся из поврежденных мышечных клеток миоглобин может стать причиной развития острой почечной недостаточности.

Поэтому лечение повреждений костно-мышечной системы необходимо начинать сразу после завершения всех необходимых мероприятий неотложной помощи.

б) Внимательность при переломе длинной трубчатой кости. Пострадавшего необходимо полностью раздеть и осмотреть от головы до кончиков пальцев со всех сторон. При внешнем осмотре конечностей необходимо обращать внимание на:
- Цвет кожных покровов и состояние периферического кровотока - Наличие открытых ранений - Наличие деформаций (угловых и укорочения)
- Отек мягких тканей
- Изменение окраски и кровоизлияния.

После этого выполняется пальпаторное обследование конечностей, направленное на выявление локальной болезненности, отека тканей и деформации, которые могут говорить о наличии перелома или вывиха. При обследовании можно выявить крепитацию костей, однако специально искать этот симптом не следует. Состояние периферического кровотока оценивается путем определения пульса на периферических артериях и оценки наполнения капилляров.

Для подтверждения сохранения кровообращения возможно понадобится допплеровское исследование сосудов, однако даже сохранение пульсации не позволяет исключить возможное наличие компартмент-синдрома. Рентгенография конечностей выполняется по показаниям по стабилизации состояние пострадавшего.

Переломы трубчатых костей

в) Лечение перелома длинной трубчатой кости. Мероприятия неотложной помощи, как уже говорилось, заключаются в восстановлении проходимости дыхательных путей и вентиляции легких, остановке наружного кровотечения из ран конечностей путем прямого прижатия кровоточащего сосуда в ране, использования турникета, тампонирования раны или наложения гемостатической повязки. Значительные раневые дефекты могут потребовать проведения заместительной инфузионно-трансфузионной терапии, поскольку быстрая остановка кровотечения с обширной раневой поверхности зачастую невозможна.

Переломы и вывихи по возможности иммобилизируются в анатомическом положении, что позволяет минимизировать риск развития нейрососудистого дефицита, для облегчения иммобилизации возможно назначение анальгетиков и анестетиков (например, Энтонокс, морфин или кетамин в дозе 0,5 мг/кг внутривенно). При наличии сопротивления, как, например, при заднем вывихе бедра, не следует прилагать значительные усилия для того, чтобы добиться восстановления анатомичного положения конечности.

Пострадавшему выполняется профилактика столбняка столбнячным анатоксином и он направляется к хирургу-ортопеду для окончательной стабилизации переломов. Операции по стабилизации переломов могут выполняться одновременно с другими, в т.ч. проводимыми по жизненными показаниям, операциями, например, операциями на органах брюшной полости или центральной нервной системе.

г) Заключение. Травмы конечностей при отсутствии массивного кровотечения, как правило, не являются непосредственно угрожающими жизни пострадавшего повреждениями. Диагностика и начальные лечебные мероприятия при травмах конечностей должны проводится на этапе вторичного обследования пострадавшего. До консультации хирурга-специалиста обычно выполняется шинирование и иммобилизация конечностей.

При травматических ампутациях конечности, повреждениях с обширной отслойкой мягких тканей и взрывных ранениях в качестве мероприятия первой помощи возможно наложение специальной «повязки для взрывных ранений».

- Читать далее "Оценка состояния и готовность при ожоге у пациента с травмой"

Оглавление темы "Неотложная помощь при множественной травме":
  1. Лечение шока и нестабильности гемодинамики при травме
  2. Оценка состояния и готовность при черепно-мозговой травме у пациента
  3. Неотложная помощь и лечение черепно-мозговой травмы
  4. Оценка состояния и готовность при травме живота
  5. Неотложная помощь и лечение травмы живота
  6. Неотложная помощь и лечение переломов таза
  7. Неотложная помощь и лечение травмы позвоночника
  8. Неотложная помощь и лечение перелома трубчатой кости
  9. Оценка состояния и готовность при ожоге у пациента с травмой
  10. Неотложная помощь и лечение ожога
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.